薄彪

膽囊結(jié)石是臨床多發(fā)疾病，主要是膽固醇結(jié)石或者以膽固醇為主的混合性結(jié)石以及黑色素結(jié)石，患者發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的腹部絞痛，且部分患者同時(shí)合并出現(xiàn)膽總管結(jié)石，導(dǎo)致膽總管直徑擴(kuò)張，膽管壁增厚，增加治療難度［1］。臨床針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者主要治療措施是通過(guò)手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口較大，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)質(zhì)量［2］。本次研究旨在觀察比較腹腔鏡膽囊切除膽管探查術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年8月～2018年8月收治的80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者為研究對(duì)象，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全、合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病及存在手術(shù)禁忌證者?；颊呒凹覍僭谥獣员敬窝芯烤唧w詳情的情況下均已經(jīng)同意本次研究。將所選患者按照手術(shù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡36～70歲，平均年齡(51.2±6.3)歲；病程0.5～3.0年，平均病程(1.6±0.4)年。對(duì)照組男23例，女17例；年齡35～72歲，平均年齡(50.1±7.3)歲；病程0.5～2.5年，平均病程(1.4±0.4)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。全身麻醉后根據(jù)病情取右上腹腹直肌縱行切口或右肋緣斜切口,切口長(zhǎng)約10～20 cm,將腹腔打開(kāi)后,觀察病變部位具體情況,分離并解剖膽囊三角,將膽囊動(dòng)脈以及膽囊管進(jìn)行游離,結(jié)扎膽囊動(dòng)脈后切斷,在距離膽總管大約5 cm的位置將膽囊剖離并止血,縱行切開(kāi)膽總管,開(kāi)口位置位于前壁,長(zhǎng)度＜2 cm,去除膽總管結(jié)石,根據(jù)取石過(guò)程中的難易程度,選擇取石工具,取石完成后,反復(fù)使用生理鹽水沖洗膽總管,然后使用探針仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)結(jié)石殘留現(xiàn)象,確保取石完成后,將T型管放置于膽總管末端,縫合膽總管同時(shí)放置引流管,在手術(shù)完成后2～3 d將引流管拔除,手術(shù)完成2周后進(jìn)行T型管造影,觀察是否存在結(jié)石,無(wú)結(jié)石存在術(shù)后1個(gè)月拔除T型管,有結(jié)石存在通過(guò)T型管進(jìn)行竇道膽道鏡取石。

1.2.2觀察組 行腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合膽道探查術(shù)。全身麻醉后囑患者按照頭高30°同時(shí)向左側(cè)傾斜20°的體位,將切口位置取在患者肚臍上緣,切口長(zhǎng)度為10 mm,提起患者腹壁,將氣腹針置入后,充二氧化碳,使其呈現(xiàn)為一種氣腹?fàn)顟B(tài),并將腹內(nèi)壓力控制在1.87 kPa左右,將氣腹針拔出,根據(jù)常規(guī)四孔法操作,在放置氣腹針的部位提起腹壁,使用套管針穿刺,將腹腔鏡放入,通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行觀察,之后在右腋前線下2 cm、劍突下2 cm偏右、右鎖骨中線與肋緣焦點(diǎn)下2 cm放入套管、電凝鉤以及抓鉗,游離膽囊管與膽囊動(dòng)脈,夾閉膽囊動(dòng)脈后切斷,在距離膽總管大約5 cm的位置將膽囊剖離并止血,同時(shí)剖離膽囊床,將膽囊送檢,穿刺膽總管,抽取膽汁后再次穿刺進(jìn)行確認(rèn),膽總管前壁做一長(zhǎng)約1.5 cm的縱向切口,使用取石網(wǎng)取石,取石完成后留置T型管,縫合膽總管,實(shí)施注水試驗(yàn)檢查是否出現(xiàn)滲漏情況,放置引流管,治療措施與對(duì)照組患者一致。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用以及結(jié)石清除效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者結(jié)石清除效果比較 觀察組患者結(jié)石清除率95%高于對(duì)照組的80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除效果比較(n,%)

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，且病情具有反復(fù)性，降低患者生活質(zhì)量，部分患者合并出現(xiàn)膽總管結(jié)石，增加了治療難度［3-5］。臨床針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者主要是通過(guò)手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，影響手術(shù)質(zhì)量。腹腔鏡膽囊切除膽管探查術(shù)手術(shù)過(guò)程中手術(shù)切口較小，減輕了對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，且通過(guò)腹腔鏡可以直接對(duì)病變部位進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)結(jié)石殘留現(xiàn)象［6-8］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者結(jié)石清除率高于對(duì)照組患者結(jié)石清除率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除膽管探查術(shù)治療，在提升結(jié)石清除率的基礎(chǔ)上，有助于降低對(duì)患者造成的損傷，利于患者的恢復(fù)以及預(yù)后。

綜上所述，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除膽管探查術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，結(jié)石清除率高。