王培培，申淑景

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 平頂山 467000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科，河南 鄭州 450000）

顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見腦血管疾病類型，可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，明顯提高死亡風(fēng)險(xiǎn)，須及時(shí)確診并采取有效措施救治［1-2］。及早檢查、確診對判斷病情程度、把握治療時(shí)機(jī)、制定合理治療方案具有關(guān)鍵性作用。目前，臨床以數(shù)字減影心血管造影（digital subtraction angiography, DSA）檢查作為顱內(nèi)動脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，具有確切診斷價(jià)值，但該診斷方法屬于有創(chuàng)檢查方法，可增加患者痛苦程度，降低接受度，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。近年來，64-螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（64-multispiral computed tomography angiography, MSCTA）逐漸應(yīng)用于腦血管疾病診斷中，具有無創(chuàng)、操作便捷等特點(diǎn)，受到臨床關(guān)注。本研究選取本院66 例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，以對比DSA、64-MSCTA 檢查在其診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年7 月至2018 年10 月收治的66 例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象。其中女28 例，男38 例；年齡39～74 歲，平均（51.03±4.75）歲；動脈瘤位置：大腦前動脈4 例，大腦中動脈7 例，椎基底動脈5 例，大腦后動脈8 例，后交通動脈21 例，頸內(nèi)動脈16 例，前交通動脈5 例；Hunt-Hess 分級：Ⅰ級16 例，Ⅱ級29 例，Ⅲ級21 例。本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過，且符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為顱內(nèi)動脈瘤；臨床資料完整；患者及家屬均對本研究知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他腦部器質(zhì)性疾病者；存在DSA、64-MSCTA 檢查禁忌者；心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能異常者；存在腦部惡性腫瘤疾病者；伴有造影劑禁忌或過敏者；依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 DSA 檢查方法 采用3D-DSA（由飛利浦公司提供）進(jìn)行檢查，患者均取仰臥位，由專業(yè)神經(jīng)介入醫(yī)師于其右側(cè)股動脈行穿刺、插管，實(shí)施全腦血管造影，發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)動脈瘤后采取多角度造影，顯示其與鄰近組織關(guān)系、大小、部位、載瘤動脈、性質(zhì)等情況。

1.3.2 64-MSCTA 檢查方法 采用64-MSCTA 掃描儀（由飛利浦公司提供）進(jìn)行掃描檢查，相關(guān)參數(shù)：工作電流：200 mA；工作電壓：120～140 kV；矩陣：512×512；視野（field of view,FOV）：19 mm；螺距：1∶1；掃描時(shí)間：6～8 s?；颊呔⊙雠P位，叮囑其掃描檢查期間嚴(yán)禁做吞咽動作及頭部移動，常規(guī)掃描，明確掃描范圍：頸2 弓下緣至顱頂，于右肘靜脈采用高壓注射器將造影劑（碘帕醇）注入，劑量：90ml，速率：3.5～4.0ml/s，延遲16～20 s掃描。掃描完成后，根據(jù)原始數(shù)據(jù)行圖像重建，由專業(yè)影像科醫(yī)師采用Neuro DSA 重建法將腦血管影像提取出來，并對周圍干擾組織圖像進(jìn)行手動剪切，之后于多平面重建、曲面圖像重建、最大密度投影、容積顯示技術(shù)等方法基礎(chǔ)上顯示有效血管，明確動脈瘤與鄰近組織關(guān)系、大小、部位、載瘤動脈、性質(zhì)等情況。兩種檢查方式均由2名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)科影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行圖像及結(jié)果分析。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察DSA、64-MSCTA 檢查結(jié)果及DSA、64-MSCTA 檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA、64-MSCTA檢查結(jié)果

66 例顱內(nèi)動脈瘤患者中，DSA 檢查出63 例陽性，3 例陰性；64-MSCTA 檢查出 64 例陽性，1 例陰性，1 例疑似動脈瘤。

2.2 DSA、64-MSCTA檢出率比較

64-MSCTA 檢出率為96.97%，與DSA 檢出率的 95.45% 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。

表1 64-MSCTA、DSA 檢出率比較

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤通常突發(fā)劇烈頭痛，之后出現(xiàn)意識障礙，需及時(shí)就診，若病情未得到及時(shí)控制，則極易導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤破裂，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，明顯增加治療難度，且不利于預(yù)后改善［3-4］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)展，神經(jīng)外科技術(shù)及神經(jīng)介入治療取得明顯進(jìn)步，顱內(nèi)動脈瘤患者若可得到及時(shí)診斷、治療，則通常具有較好預(yù)后情況。同時(shí)，對于未發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤破裂患者而言，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診治可達(dá)到確切防治目的。因此，臨床針對此類患者應(yīng)及時(shí)采取有效診斷方式，對防止動脈瘤破裂、改善預(yù)后具有重要意義。

既往臨床診斷顱內(nèi)動脈瘤需采取DSA 檢查，可動態(tài)顯示載瘤動脈血流情況，且圖像具有顯影清晰等特點(diǎn)，且還可動態(tài)觀察載瘤動脈血流情況，診斷價(jià)值較高，受到臨床廣泛認(rèn)可［5］。但DSA 作為一種有創(chuàng)檢查方式，不僅對醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)師操作技術(shù)要求較高，還具有較大風(fēng)險(xiǎn)，檢測過程中可能引發(fā)動脈瘤破裂、血管痙攣等多種并發(fā)癥，給患者造成不必要痛苦；加之需高昂費(fèi)用，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致多數(shù)未發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤破裂患者對該檢查方法抗拒性較高，也難以在基層醫(yī)院進(jìn)行有效推廣，臨床實(shí)際應(yīng)用局限性較大［6］。近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)不斷進(jìn)步，64-MSCTA 受到臨床關(guān)注。本研究數(shù)據(jù)顯示，66 例顱內(nèi)動脈瘤患者中，DSA 檢查出63 例陽性，3 例陰性；64-MSCTA 檢查出64 例陽性，1 例陰性，1 例疑似動脈瘤，可見64-MSCTA、DSA 均可有效顯示顱內(nèi)動脈瘤情況。64-MSCTA 屬于無創(chuàng)血管成像技術(shù)，主要是通過螺旋CT 掃描結(jié)合計(jì)算機(jī)三維圖像重建技術(shù)進(jìn)行血管成像，具體過程為經(jīng)外周靜脈快速注入造影劑后，將其容積數(shù)據(jù)收集完整，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，獲取圖像數(shù)據(jù)，最終形成三維血管影像，可清晰顯示是否存在動脈瘤。與DSA 相比64-MSCTA 具有以下優(yōu)勢：①適用于急診危重患者，檢查前準(zhǔn)備時(shí)間短，且具有成像迅速等特點(diǎn)；②對設(shè)備、操作醫(yī)師技術(shù)要求相對較低，可于廣大基層醫(yī)院開展、推廣；③具有無創(chuàng)性，明確患者對造影劑無過敏現(xiàn)象且肝腎功能正常后即可直接進(jìn)行檢查，應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤患者復(fù)查及健康人群顱內(nèi)動脈瘤篩查中具有方便、快捷等特點(diǎn)；④不僅可清晰顯示血管，還可有效顯示顱內(nèi)病變?nèi)缒X積水、是否存在再出血等情況；⑤費(fèi)用低廉，患者接受度較高［7］。本研究數(shù)據(jù)表明，64-MSCTA 檢查檢出率與DSA 檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見64-MSCTA 應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤患者診斷中檢出率與DSA 相當(dāng)。此外，64-MSCTA 檢查可清晰顯示瘤頸最佳投射方向，從而有效減少檢查過程中X 射線及造影劑使用劑量，不僅有助于減少相關(guān)不良反應(yīng)，還可為后續(xù)診療提供可靠參考依據(jù)。且其圖像可顯示顱底及血管結(jié)構(gòu)，檢查過程中可經(jīng)由相應(yīng)技術(shù)操作，將顱骨圖像消除，從而單獨(dú)直觀顯示血管情況，可根據(jù)圖像為模擬手術(shù)入路提供有效信息，并有利于準(zhǔn)確評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而提高手術(shù)安全性及成功率［8］。

綜上所述，64-MSCTA 應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤患者診斷中可清晰顯示顱內(nèi)動脈瘤，檢出率與DSA相當(dāng)，可為臨床判斷病情、制定治療方案提供可靠參考依據(jù)，且具有安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢，值得臨床推廣。