劉曉丹

（海南省東方市東方醫(yī)院，海南 東方 572600）

0 引言

產(chǎn)后出血在臨床中比較常見，它是指產(chǎn)婦在分娩后的24 h內(nèi)出血量超過500 mL[1]，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一；因而為有效控制產(chǎn)婦分娩后出血量，充分掌握患者產(chǎn)后出血原因，并給予針對性的治療方案，對于提高產(chǎn)婦分娩后的生存率有著積極作用。在本次的研究觀察中，主要針對產(chǎn)后出血的因素與臨床處理方法做出探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017年12月至2018年12月我院收治的8例產(chǎn)后出血患者為研究觀察對象，患者年齡25～40歲，平均（32.5±7.5）歲，孕周36～41周，平均（38.5±2.5）周，其中剖宮產(chǎn)3例、經(jīng)陰道分娩5例，對其產(chǎn)后出血因素進(jìn)行分析，并給予有效的臨床處理方法。兩組患者和家屬對本次研究觀察皆知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

由我院自擬問卷調(diào)查表，對患者分娩史、分娩方式、妊娠合并、多胎妊娠等基礎(chǔ)信息進(jìn)行了解，并對其相關(guān)因素進(jìn)行分析。并對其影響因素展開針對性的治療處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析可得知，影響患者產(chǎn)后出血的因素中以剖宮產(chǎn)分娩、妊娠合并癥、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤黏連、流產(chǎn)史等占比較高，詳見表1。

表1 所有患者產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析[n(%)]

2.2 患者產(chǎn)后出血Logistic多因素回歸分析

根據(jù)Logistic多因素回歸分析顯示，剖宮產(chǎn)分娩、妊娠合并癥、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤黏連、流產(chǎn)史均是導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，詳見表2。

表2 患者產(chǎn)后出血Logistic多因素回歸分析

3 討論

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科分娩并發(fā)癥之一，80%發(fā)生在患者產(chǎn)后2 h內(nèi)，近年來，我國產(chǎn)后出血一直是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第一位原因[2]；其在臨床中主要表現(xiàn)為陰道流血、繼發(fā)性貧血、失血性休克等癥狀，以往臨床中針對產(chǎn)后出血的治療多強(qiáng)調(diào)臨床急救處理，關(guān)注于對患者產(chǎn)后出血的早期診斷與正確處理；而對于引發(fā)這一并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析則僅僅在于常規(guī)的產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等方面[3]。但近年來，隨著我國二胎政策的落實(shí)，二胎妊娠、高齡產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)及流產(chǎn)等情況占比逐漸增高，這無疑加大了患者產(chǎn)后大出血的幾率；因此加強(qiáng)對產(chǎn)后出血患者的危險(xiǎn)因素分析，對于及時(shí)展開有效而迅速的臨床治療工作十分重要。

產(chǎn)后出血的影響因素較為復(fù)雜，在本次的研究中發(fā)現(xiàn)，造成患者產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素主要包括剖宮產(chǎn)分娩、妊娠合并癥、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤黏連、流產(chǎn)史等，其與林艷華[4]的研究結(jié)果基本一致。其中，剖宮產(chǎn)分娩會對患者造成一定的創(chuàng)傷，損傷子宮肌層，進(jìn)而因其宮縮乏力情況致使產(chǎn)后出血發(fā)生；妊娠合并癥是患者在合并高血壓情況下會使其血液濃縮，易出現(xiàn)組織缺氧、水腫等不良情況[5]，增加了產(chǎn)后出血幾率；宮縮乏力作為產(chǎn)后出血的最主要因素，它是因患者子宮過度膨脹，例如多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、孕產(chǎn)次增加、產(chǎn)程延長等情況都會導(dǎo)致患者子宮肌纖維彈性降低[6]，并對患者軟產(chǎn)道形成撕裂傷，使得產(chǎn)后出血幾率增高；前置胎盤、胎盤黏連在產(chǎn)后出血因素中占比20%左右[7]，前者是因隨著患者年齡增長，發(fā)生合并癥幾率增加，進(jìn)而會影響胎盤血流使其發(fā)生，后者則主要與操作手法不當(dāng)相關(guān)，例如在胎兒娩出時(shí)，過重或過早按摩子宮會干擾患者子宮的正常收縮與縮復(fù)，使得胎盤部分剝離，其剝離面血竇開放，使得出血量大[8]；流產(chǎn)作為一種強(qiáng)制性終止妊娠的醫(yī)療方式，在性教育體系落后、文化觀念等多種因素的相互影響下，部分女性由于自身缺乏正確的性保健知識教育，使得臨床中流產(chǎn)情況較多。當(dāng)流產(chǎn)次數(shù)在2次以上者，其發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率是流產(chǎn)次數(shù)在2次及以下者的2～3倍[9]，這是因多次的流產(chǎn)會致使患者子宮內(nèi)膜變薄，子宮肌層受損，從而加大了子宮內(nèi)膜發(fā)生感染的幾率，當(dāng)患者再次妊娠后，容易出現(xiàn)胎盤黏連或植入情況，最終增高產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)后出血在臨床中往往發(fā)病較急，短時(shí)間內(nèi)大量出血會對患者生命安全造成威脅，因而在明確不同危險(xiǎn)因素后需及時(shí)展開針對性的干預(yù)措施。首先及時(shí)開通輸液通道，在搶救失血性休克的同時(shí)針對個(gè)體化原因特異性處理，對因剖腹產(chǎn)所引起的宮縮乏力者可按摩患者子宮，在產(chǎn)后2 h內(nèi)有節(jié)律而均勻地進(jìn)行按摩，并及時(shí)應(yīng)用麥角新堿、卡前列甲酯等宮縮劑，檢查胎盤完整性，清理子宮[10]；或縫合產(chǎn)道裂傷，給予宮腔紗條填塞止血。對行剖宮產(chǎn)、有多次流產(chǎn)史及妊娠合并癥者要密切監(jiān)測其產(chǎn)后2 h病情與生命體征變化，及時(shí)性輸血、補(bǔ)充血容量等對癥治療，在行手術(shù)中充分掌握手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)時(shí)機(jī)，避免因過早使得指征過大或過晚，因并發(fā)癥使得止血困難。對胎盤因素致出血者可徒手剝離胎盤，檢查是否有殘留，將其清除干凈。若保守治療無效則需及時(shí)展開子宮切除術(shù)，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，剖宮產(chǎn)分娩、妊娠合并癥、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤黏連、流產(chǎn)史均是導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，在對其展開治療中需根據(jù)患者病情變化及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，確保患者安全。