金曉琳，李佳，林莉，王小霞

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

時(shí)間治療學(xué)(chronotherapeutics)是指在藥物治療期間，給藥的時(shí)間、濃度要根據(jù)疾病的不同時(shí)期和不同機(jī)體生理需要[1]。高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”是一個(gè)較新的治療概念，指人體的血壓在24小時(shí)顯示節(jié)律性變化，清晨醒后的6小時(shí)內(nèi)，血壓迅速升至峰值，針對(duì)血壓的節(jié)律性特點(diǎn)提出的24小時(shí)全程穩(wěn)定控制血壓的方法稱為高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”[2]。本研究基于時(shí)間治療學(xué)理論，對(duì)試驗(yàn)組服藥依從性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，保持高血壓患者血壓呈現(xiàn)正常的晝夜節(jié)律變化規(guī)律，以阻止或延緩靶器官的損傷。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年4月至8月的高血壓患者50例，采取隨機(jī)抽樣設(shè)為試驗(yàn)組(n=25)與對(duì)照組(n=25)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≧18周歲；③文化程度小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾??；②肝腎功能不全、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

對(duì)照組男14例，女11例；年齡42～76歲；病程5～16年；血壓差值26～40mmHg。試驗(yàn)組男13例，女12例；年齡41～78歲；病程6～14年；血壓差值25～41mmHg。兩組患者一般資料比較無差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2.2 服藥依從評(píng)估量表(The Adherence Estimator)由McHorney開發(fā)[4]，用于篩查慢性病患者中有意不依從服藥者，條目簡(jiǎn)單易操作。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者接受正常內(nèi)科治療。

1.3.2 試驗(yàn)組干預(yù)措施

試驗(yàn)組根據(jù)時(shí)間治療學(xué)采用最佳時(shí)間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者均接受正常內(nèi)科治療。（1）用藥指導(dǎo)：高血壓需要長(zhǎng)期用藥，提高患者服藥依從性是臨床護(hù)理工作中十分重要的一部分。①基于時(shí)間治療學(xué)理論為指導(dǎo)進(jìn)行健康教育：選擇發(fā)放口服藥時(shí)和出院帶藥時(shí)，通過健康教育讓患者了解高血壓疾病知識(shí)，了解疾病與腦卒中、心衰、腎衰的關(guān)系，讓患者了解遵醫(yī)囑規(guī)律服藥對(duì)心血管系統(tǒng)的積極影響，使患者認(rèn)識(shí)到服藥依從對(duì)控制血壓的重要性。②以時(shí)間治療學(xué)理論為指導(dǎo)采用最佳用藥時(shí)間給藥，兩組患者給藥時(shí)間見表1。（2）指導(dǎo)病人正確地監(jiān)測(cè)血壓：①血壓不穩(wěn)定患者，每天早晚測(cè)量血壓，每次測(cè)量2～3遍，記錄每次測(cè)量值，結(jié)果取平均值。②血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，每周自測(cè)1～2天血壓，早晚各一次。監(jiān)測(cè)時(shí)間在晨起服藥和餐前，排尿后，固定時(shí)間監(jiān)測(cè)；晚間則是入睡前監(jiān)測(cè)。在時(shí)間治療學(xué)理論的指導(dǎo)下，教會(huì)患者正確監(jiān)測(cè)血壓，詳細(xì)記錄血壓值，為配合醫(yī)生調(diào)整藥物方案提供依據(jù)。

表1 兩組服藥時(shí)間

1.4 評(píng)價(jià)方法

研究前由責(zé)任護(hù)士向患者做充分的解釋和說明，取得患者知情同意。兩組患者于入院后第二天首次填寫一般資料調(diào)查表，服藥依從評(píng)估量表(主要評(píng)估入院前服藥依從性情況)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上以時(shí)間治療學(xué)理論為指導(dǎo)實(shí)施干預(yù)，兩組患者均在3個(gè)月后再次填寫服藥依從評(píng)估量表(主要評(píng)估經(jīng)過干預(yù)后的服藥依從性情況)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組采用百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性得分率情況組內(nèi)比較

對(duì)照組入院第二天與3個(gè)月后組內(nèi)比較有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組入院第二天與3個(gè)月后組內(nèi)比較有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者服藥依從性情況

2.2 兩組患者服藥依從性得分率情況組間比較

入院第二天兩組組間比較有差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；3個(gè)月后兩組組間比較有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

由于多種因素的影響，臨床上給藥方法仍然沒有根據(jù)患者血壓晝夜節(jié)律性變化的時(shí)間規(guī)律以及藥物在人體內(nèi)發(fā)揮治療作用的時(shí)間節(jié)律給藥，造成血液藥物濃度未根據(jù)血壓的變化發(fā)揮作用而影響療效[5]。本研究根據(jù)血壓變化的峰值給患者服藥，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，提供有針對(duì)性的護(hù)理，以保證出院后患者依然能遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，提高患者服藥依從性，有研究[6-7]得到相同的效果。

清晨高血壓和夜間高血壓（非杓型血壓）與心血管事件密切相關(guān)，控制這兩個(gè)時(shí)段的血壓對(duì)于降低心血管事件至關(guān)重要[8]。最佳服藥時(shí)間能更好的幫助患者控制血壓[9]，清晨高血壓患者可依照時(shí)間治療學(xué)原理制訂個(gè)體化的服藥時(shí)間，睡前服藥可更好控制夜間血壓及清晨血壓，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生[10]。本研究基于時(shí)間治療學(xué)理論，針對(duì)患者具體情況調(diào)整口服用藥時(shí)間，使患者服藥依從性顯著提高，同時(shí)使患者掌握了正確監(jiān)測(cè)血壓的方法。