安國花

（延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

0 引言

原發(fā)性肝癌是與化學(xué)致癌物質(zhì)相關(guān)的惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，好發(fā)于中年人群[1-3]。本文分析全方位介入治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2016年1月至2019年1月在我院接受治療的90例糖尿病合并原發(fā)性肝癌患者，選擇的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)過CT檢查或MRI檢查確診為原發(fā)性肝癌；（2）均有肝區(qū)疼痛、全身乏力、惡心、腹瀉等臨床癥狀；（3）患者空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L；（4）此研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)和患者的同意。將其隨機分為實驗組和對照組，每組各45例，實驗組中男性34例，女性11例；年齡50～75歲，平均（60.35±3.46）歲。對照組中男性31例，女性14例；年齡50～75歲，平均（60.35±3.46）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均進行肝動脈化療栓塞術(shù)治療，經(jīng)股動脈穿刺、插管，造影觀察腫瘤的血供情況，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)量，之后注入化療藥物和栓塞劑。化療藥物包括吡柔比星注射液（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930105，10 mg）、表阿霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041211，5 mL:10 mg）、洛鉑（海南長安國際制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050308，50 mg）、注射用鹽酸精氯酸（遼寧倍奇藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051876，10 g）。栓塞劑包括超液化碘油和明膠海綿，根據(jù)患者自身情況選擇用藥，手術(shù)完成后，拔除插管，進行局部包扎。

1.2.2 護理措施

對照組進行常規(guī)護理，包括指導(dǎo)日常用藥、病房管理及健康教育指導(dǎo)等。實驗組進行全方位護理，具體措施如下。

心理護理：護理人員首先要給予患者安慰，加強與他們之間的溝通，了解他們擔(dān)憂的具體方面，以往治療成功的案例，向患者講解介入治療的步驟及意義，緩解他們憂慮的情緒。

飲食護理：護理人員在患者入院后指導(dǎo)他們?nèi)粘ｏ嬍骋愿叩鞍住⒏邿崃繛檩o，高纖維素為主，同時日常糖分、鹽、脂肪的攝入少，盡量選擇清淡的食物，避免攝入油炸、辛辣等刺激性食物。

病情監(jiān)控：術(shù)前3 d應(yīng)停止口服降糖藥，給予普通胰島素注射治療。術(shù)后患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響口服藥物的吸收，因此術(shù)后采取普通胰島素皮下注射，控制血糖與術(shù)前相同水平，術(shù)后增加每天空腹和餐后2 h血糖的測量次數(shù)，以便于醫(yī)生根據(jù)血糖測量結(jié)果及時調(diào)整胰島素的用量。

并發(fā)癥護理：糖尿病合并原發(fā)性肝癌最常見的并發(fā)癥為低血糖、肝性腦病和酮癥中毒。低血糖通常是由于患者進食少造成，針對出現(xiàn)低血糖的患者，于睡前或者三餐之間適當(dāng)對患者進行加餐，同時定期測量患者血糖水平。肝性腦病通常是與肝功能損害有關(guān)，針對肝性腦病患者，及時給予患者靜脈滴注雅博司和支鏈氨基酸。酮癥中毒通常與血糖下降，血漿鉀水平降低有關(guān)，因此，針對這類患者應(yīng)及時補充胰島素、K+和堿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)后低血糖反應(yīng)、肝性腦病及酮癥中毒等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

原發(fā)性肝癌與糖尿病具有相互影響的作用，肝臟對于調(diào)節(jié)人體血糖平衡以及人體健康有著至關(guān)重要的作用，如果肝臟發(fā)生病變，人體糖代謝紊亂，容易引發(fā)糖尿病，同時患糖尿病之后，又將加重肝功能的損害，從而使病情變得更加復(fù)雜，難以治愈[4-7]。因此在臨床上，針對糖尿病合并原發(fā)性肝癌患者，糖尿病及肝癌的共同治療及有針對性的護理才是提高治療療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[8]。

介入治療是一種創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少的治療方式，對于原發(fā)性肝癌具有一定的治療效果，但由于其在一定程度上會加重肝細胞受損，從而影響肝臟對血糖的調(diào)節(jié)，若處理不當(dāng)還會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，阻礙患者的恢復(fù)[9-10]。因此在護理工作中，必須嚴密監(jiān)控患者的血糖水平，在術(shù)前、術(shù)后均對患者的飲食進行指導(dǎo)。除此之外，糖尿病合并原發(fā)性肝癌患者一般會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、肝性腦病及酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥，針對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者及時采取有效的措施，避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、渾身無力等表現(xiàn)時，一般可確認為低血糖反應(yīng)時，此時給予患者葡萄糖注射能夠升高血糖，緩解癥狀；當(dāng)患者出現(xiàn)意志障礙、嗜睡等反應(yīng)時，可確認為肝性腦病，此時給予患者雅博司治療能夠參與氨合成，激活尿液循環(huán)；對于酮癥酸中毒患者而言，及時補充NaCl溶液，同時給予胰島素注射并及時補充K+和堿，能夠改善缺鉀狀態(tài)，避免患低鉀血癥。本文研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病合并原發(fā)性肝癌患者行介入治療后并發(fā)癥全方位護理的實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對糖尿病合并原發(fā)性肝癌患者，及時并有效地控制血糖是保證治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵，想要有效降低并發(fā)生的發(fā)生，必須要密切關(guān)注介入治療前、后患者病情的變化。