曹令孝

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 定西 730500）

0 引言

脛骨是連接股骨下方的支撐體重的主要骨骼，腓骨是附連消退肌肉的重要骨骼，脛腓骨骨干骨折通常是由于壓砸、沖撞、打擊等外界暴力因素引起的，骨折后患者表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，由于解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，并且附著的肌肉少，因此骨折愈合的難度較大[1-4]。本文將在我院接受治療的脛骨中下段骨折的患者作為研究對象，探究微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)的治療效果，具體報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2017年3月至2018年3月我院收治的40例脛骨中下段骨折患者，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各20例，實(shí)驗(yàn)組中男性12例，女性8例；年齡7～78歲，平均（40.36±3.78）歲；致傷原因：交通事故11例，壓砸9例；AO分型：A型10例，B型6例，C型4例。對照組中男性11例，女性9例；年齡9～80歲，平均（42.53±3.67）歲；致傷原因：交通事故10例，壓砸10例；AO分型：A型9例，B型7例，C型4例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及AO分型上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，患者采取仰臥位，首先進(jìn)行復(fù)合腰麻硬膜外麻醉，對手術(shù)部位進(jìn)行消毒處理后炎骨折斷脛做縱行切口，依次分離皮下組織、筋膜，將骨折部位充分暴露后進(jìn)行復(fù)位，然后將鋼板放于脛骨前內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，用螺骨釘固定。以上操作完成之后對傷口進(jìn)行沖洗，留置引流管，縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)治療，患者采取仰臥位，首先進(jìn)行復(fù)合腰麻硬膜外麻醉，對手術(shù)部位進(jìn)行消毒處理后在內(nèi)踝上做長度為4 cm的弧形切口，切開皮下組織后將骨膜充分暴露出來，然后將鋼板從脛骨前內(nèi)側(cè)面插入，確定位置后用螺釘經(jīng)皮孔鉆擰入，皮外用相同的干板作為模板，做小切口應(yīng)用螺釘進(jìn)行固定。以上操作完成之后對傷口進(jìn)行沖洗，留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間和愈合時間，同時手術(shù)1年后對兩組患者進(jìn)行術(shù)后回訪。

運(yùn)用Johner-Wruhs評分標(biāo)準(zhǔn)[5]判斷患者治療的優(yōu)良率。優(yōu)：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動正常并能對抗力量，無成角畸形，短縮＜5 mm，旋轉(zhuǎn)＜5°；良：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動超過正常75%，成角畸形＜5°，短縮5～10 mm，旋轉(zhuǎn)5°～10°；中：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動超過正常50%，成角畸形10°～20°，短縮10～20 mm，旋轉(zhuǎn)10°～20°；差：骨折愈合延遲，關(guān)節(jié)活動小于正常50%，骨成角畸形＞20°，短縮＞20 mm，旋轉(zhuǎn)＞20°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間和愈合時間對比

具體情況見表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)時間和愈合時間對比（）

2.2 兩組患者治療后優(yōu)良率對比

具體情況見表2所示。

表2 兩組患者治療后優(yōu)良率對比[n(%)]

3 討論

脛骨中下段骨折多由暴力直接引起，患病后局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀明顯，表現(xiàn)成角和重疊移位，在治療上，通常采用骨牽引、骨外穿針固定或者切開復(fù)位內(nèi)固定等方式進(jìn)行治療，但以上方法容易影響骨折處的血運(yùn)情況，不利于患者的恢復(fù)[6-9]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，與進(jìn)行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的對照組相比，采用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間更短、愈合時間更快，且治療后的優(yōu)良率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與葉斯波[10]的研究結(jié)果相似，由此可見，微創(chuàng)微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)憑借其手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡單、不破壞骨折處組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，大大減輕了患者治療的痛苦，促進(jìn)患者骨折部位的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。該方法對于病例有特殊要求，僅適用于脛骨中下段閉合性骨折，而且軟組織損傷較輕，不適用于脛骨上段、近踝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)中選用較長鋼板、較少的螺絲釘固定，使骨折端微動增加，應(yīng)力屏蔽減小，更有利于骨折愈合。

綜上所述，采用微創(chuàng)微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)對脛骨中下段骨折患者治療，患者臨床療效高，住院時間少，治療優(yōu)良率高，值得臨床推廣。