吳靜娟

（南京揚(yáng)子醫(yī)院，江蘇 南京 210048）

0 引言

焦慮和抑郁是人在苦惱、憂(yōu)傷或氣餒時(shí)的一種痛苦體驗(yàn)，輕度可引起個(gè)體缺少愉快感，重度可能導(dǎo)致個(gè)體絕望自殺[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，女性在孕產(chǎn)期所面臨的生活、工作、經(jīng)濟(jì)壓力在不斷增加，產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生率也逐年遞增，我國(guó)產(chǎn)婦焦慮抑郁發(fā)生率約為9%～28%[2]，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，同時(shí)也影響嬰兒的健康發(fā)育[3]。

以家庭為中心的心理護(hù)理（family centered mental care，F(xiàn)CMC）模式作為一種新型護(hù)理模式，已在國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的應(yīng)用于醫(yī)療系統(tǒng)[4]。該模式是在綜合考慮產(chǎn)婦及其家屬成員的心理、生理、社會(huì)等各個(gè)方面的情況后，為產(chǎn)婦提供全面有效的護(hù)理服務(wù)[5]。該模式強(qiáng)調(diào)以家庭支持和參與為主，維護(hù)母嬰健康。

本研究采用FCMC模式，分析該模式對(duì)產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的影響，為幫助產(chǎn)婦樹(shù)立正確的生育觀，順利度過(guò)產(chǎn)后初期，促進(jìn)母嬰健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇和分組

選擇2017年1月至2018年6月就診于南京揚(yáng)子醫(yī)院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：1）單胎妊娠且孕周為37-42周的初產(chǎn)婦；2）胎位正常，具有陰道分娩條件和意愿；3）研究對(duì)象家屬認(rèn)知表達(dá)正常，無(wú)精神類(lèi)疾病；4）自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；2）合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；3）智力低下或患有精神疾病無(wú)法正常溝通。共選擇研究對(duì)象214例，均簽署知情同意書(shū)。

所有研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各107例。對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予FCMC模式的心理護(hù)理。

1.2 基線(xiàn)資料收集

設(shè)計(jì)統(tǒng)一的資料收集表格，在入院當(dāng)天，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行一般人口學(xué)資料和分娩相關(guān)信息等基線(xiàn)資料收集，收集內(nèi)容包括：姓名、年齡、職業(yè)、受教育程度、身高、孕前體重、家庭人均月收入、孕期體重增長(zhǎng)、孕周、是否定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、孕次、產(chǎn)次、本人希望的分娩方式等。

1.3 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組入住普通病房，給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。宮口開(kāi)至3cm時(shí)由病房轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后2小時(shí)轉(zhuǎn)回病房。整個(gè)分娩過(guò)程給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理和相關(guān)知識(shí)宣教。住院期間每日上午10點(diǎn)至10點(diǎn)半針對(duì)全病區(qū)產(chǎn)婦及家屬集中進(jìn)行健康宣教，產(chǎn)婦和家屬自愿參加。出院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行口頭健康宣教。

1.4 干預(yù)組護(hù)理方法

干預(yù)組入住家庭一體化病房，配有會(huì)客廳、陪護(hù)床、多功能產(chǎn)床、獨(dú)立衛(wèi)生間等，允許家屬全程陪伴。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助產(chǎn)士、主治醫(yī)師組成FCMC干預(yù)團(tuán)隊(duì)，結(jié)合研究對(duì)象及其家屬特點(diǎn)，制定FCMC干預(yù)手冊(cè)并按手冊(cè)進(jìn)行FCMC護(hù)理。具體措施包括：

1）入院24小時(shí)內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解臨產(chǎn)癥狀、分娩流程、產(chǎn)前準(zhǔn)備、分娩疼痛原因及緩解辦法、可能的并發(fā)癥及預(yù)防、圍產(chǎn)褥期保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)方法及重要性、新生兒護(hù)理知識(shí)等。耐心回答產(chǎn)婦及其家屬的疑慮，消除產(chǎn)婦及其家屬的焦慮情緒。

2）分娩過(guò)程由家屬全程陪同，專(zhuān)職助產(chǎn)士講解分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適應(yīng)，及時(shí)告訴產(chǎn)婦及其家屬分娩進(jìn)展情況，協(xié)同家屬指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整體位和呼吸，保持最佳身心狀態(tài)，減輕家屬在等待分娩過(guò)程中的焦慮情緒。

3）產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰床旁護(hù)理，指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)技巧、臍部護(hù)理、新生兒沐浴，鼓勵(lì)家屬參與新生兒喂養(yǎng)和護(hù)理，促進(jìn)“以家庭為中心”的護(hù)理理念實(shí)施。

4）出院當(dāng)天對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行出院健康宣教，發(fā)放新生兒護(hù)理和產(chǎn)婦保健手冊(cè)，提供網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)服務(wù)，對(duì)各類(lèi)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解答。搭建家庭交流群，分享育兒經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)后心理支持。

1.5 焦慮和抑郁評(píng)價(jià)

分別在入院當(dāng)天和產(chǎn)后24小時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮和抑郁評(píng)價(jià)。采用焦慮自評(píng)量表[6]和抑郁自評(píng)量表[6]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮和抑郁情況，兩個(gè)量表均包括20個(gè)條目，由患者根據(jù)最近適合自身的頻率選擇，每個(gè)條目分為4級(jí)評(píng)分，1=沒(méi)有或很少時(shí)間，2=小部分時(shí)間，3=大部分時(shí)間，4=相當(dāng)多時(shí)間。將20個(gè)條目的得分相加，得到總分，將總分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分后進(jìn)行分析，標(biāo)準(zhǔn)分=INT(1.25X總分)。得分越高，焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)由excel錄入，采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用頻數(shù)和百分比描述，兩組之間計(jì)量數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)，采用logistic回歸模型分析可能影響產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁的因素。P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般人口學(xué)資料

214例研究對(duì)象平均年齡（27.6±5.1）歲，平均體重（66.3±7.1）kg。對(duì)照組和干預(yù)組研究對(duì)象平均年齡、體重、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、受教育程度、家庭人均月收入等差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 研究對(duì)象基本情況比較

2.2 研究對(duì)象分娩相關(guān)信息

研究對(duì)象平均孕周（39.2±1.1）周，孕期平均體重增長(zhǎng)（13.2±1.5）kg。計(jì)劃妊娠比例、定期產(chǎn)檢比例、孕前健康狀況良好、妊娠反應(yīng)輕微、對(duì)分娩知識(shí)了解較多者比例在對(duì)照組和干預(yù)組之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 研究對(duì)象分娩相關(guān)信息

2.3 研究對(duì)象焦慮和抑郁情況比較

入院當(dāng)天，對(duì)照組和干預(yù)組焦慮和抑郁情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。產(chǎn)后24小時(shí)比較結(jié)果顯示，干預(yù)組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與入院當(dāng)天比較，對(duì)照組產(chǎn)后24小時(shí)的焦慮和抑郁評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組產(chǎn)后24小時(shí)焦慮和抑郁評(píng)分低于入院當(dāng)天評(píng)分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 研究對(duì)象焦慮和抑郁情況比較

3 討論

女性在妊娠和分娩過(guò)程中，在體內(nèi)發(fā)生一系列生理變化的同時(shí)，也經(jīng)受著各種內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)，如胎兒發(fā)育是否正常、是否會(huì)意外流產(chǎn)、分娩疼痛是否難以忍受等，嚴(yán)重者會(huì)引起心情焦慮和抑郁。此外，分娩后由于生理激素的變化，發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[7,8]。產(chǎn)婦焦慮和抑郁除影響產(chǎn)婦身心健康之外，還進(jìn)一步影響新生兒健康狀況[9]。因此，減少產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生有助于提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量和新生兒健康。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)CMC模式干預(yù)組產(chǎn)后焦慮和抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示FCMC模式可有效減少產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生，研究結(jié)果為有效改善產(chǎn)婦生命質(zhì)量提供了科學(xué)依據(jù)。

分娩對(duì)每個(gè)女性而言都是一件重大的挑戰(zhàn)，對(duì)女性身心有重大影響。既往研究結(jié)果顯示[10]，臨產(chǎn)壓力、分娩過(guò)程是否順利、對(duì)分娩流程未知等都會(huì)影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，使產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)分泌代謝紊亂，增加分娩并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)CMC模式可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生，其可能原因包括：FCMC作為一種新型護(hù)理模式，從環(huán)境上為產(chǎn)婦提供舒適、溫馨、如家的環(huán)境，使產(chǎn)婦能心情放松的迎接分娩。其次，F(xiàn)CMC護(hù)理模式在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育，使產(chǎn)婦及其家屬在產(chǎn)前充分了解分娩的流程和可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施，降低了產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼。相關(guān)研究顯示[11]，98%的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中都會(huì)有緊張、恐懼等負(fù)性情緒發(fā)生，幾乎100%的產(chǎn)婦希望在分娩過(guò)程中獲得家庭成員的陪伴[12]。FCMC模式的實(shí)施可使產(chǎn)婦在整個(gè)過(guò)程中感受到家庭的陪伴鼓勵(lì)和支持，在情感上得到家庭的關(guān)愛(ài)，獲得心理安慰，有助于及時(shí)消除產(chǎn)婦不良的負(fù)面情緒，進(jìn)而減少焦慮和抑郁的發(fā)生。FCMC模式提倡的母嬰同室有助于產(chǎn)婦及其家屬盡快掌握新生兒護(hù)理技能，緩解初為人父母的緊張和惶恐，降低了產(chǎn)婦及其家屬由于缺乏護(hù)理技能而出現(xiàn)的焦慮。出院以后，F(xiàn)CMC模式還提供在線(xiàn)服務(wù)平臺(tái)，及時(shí)解答產(chǎn)婦及其家屬的各種疑慮，同時(shí)促進(jìn)家庭與家庭之間的交流互動(dòng)，可有效緩解產(chǎn)婦在新生兒護(hù)理過(guò)程中焦慮情緒。

本研究中，79%的產(chǎn)婦為計(jì)劃內(nèi)妊娠，100%的產(chǎn)婦定期做產(chǎn)檢，55.6%的產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)了解較多。該結(jié)果提示，隨著人們健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注優(yōu)生優(yōu)育，同時(shí)，越來(lái)越多的產(chǎn)婦通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取相關(guān)分娩知識(shí)。但是，網(wǎng)絡(luò)知識(shí)往往存在內(nèi)容龐雜、質(zhì)量不高、缺乏系統(tǒng)性等缺點(diǎn)，因此，專(zhuān)業(yè)、全面、系統(tǒng)的妊娠和分娩期培訓(xùn)將有助于產(chǎn)婦及其家屬更好的了解分娩過(guò)程，減少對(duì)未知的茫然感，進(jìn)而減少焦慮和抑郁情緒。