周麗晴

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)廣泛應(yīng)用于危重患者血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)，其受外界因素影響較小，能準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)血壓數(shù)值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血壓的變化[1]。在有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)時(shí)常用動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行外周動(dòng)脈穿刺，此方法操作簡(jiǎn)單，維護(hù)方便[2]。然而臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，因有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)部位常常在關(guān)節(jié)周圍，因此會(huì)對(duì)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)造成干擾，同時(shí)出現(xiàn)留置針脫落等不良反應(yīng)出現(xiàn)，增加了患者痛苦，影響其治療，也嚴(yán)重阻礙護(hù)理工作的進(jìn)行[3]。而靜脈留置針因其具有操作簡(jiǎn)單、穿刺次數(shù)少、成功率高、受體位影響小、維持靜脈通道、可減輕病人疼痛、便于搶救以及提高醫(yī)護(hù)人員工作效率等優(yōu)點(diǎn)，在臨床輸液中被廣泛應(yīng)用[4-5]。本研究使用22G靜脈留置針代替動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，觀察其在動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中的準(zhǔn)確性，以及在穿刺成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率上的確切效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月6月在本院重癥醫(yī)學(xué)科接受動(dòng)脈穿刺的患者46例，按隨機(jī)區(qū)組法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組23例。觀察組男性11例，女性12例，年齡21-83歲，平均（54.23±11.75）歲。其中，感染性休克8例，重癥胰腺炎8例，急性心功能不全7例。對(duì)照組男性12例，女性11例，年齡23-82歲，平均（53.26±12.11）歲。其中，感染性休克6例，重癥胰腺炎9例，急性心功能不全8例。本分析研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽訂知情同意書并自愿參與本次研究?；颊卟∏?、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用22G動(dòng)脈穿刺針，觀察組采用22G密閉式針尖自動(dòng)回縮型靜脈留置針。

1.2.1 部位選擇

選擇血氧飽和度檢查后側(cè)支循環(huán)良好的非偏癱肢體[6]，在無炎癥、彈性良好、穿刺次數(shù)少的橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管，開展有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。

1.2.2 穿刺方法

患者采取平臥位，上肢伸直，手掌向上，手腕背曲，橈部以及護(hù)理人員雙手消毒，摸到患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯或橈外側(cè)四分之一處進(jìn)針，針尾有血溢出，抽出針芯血流暢通即為穿刺成功，用透明膠布固定。

1.2.3 置管患者護(hù)理

護(hù)理人員護(hù)理過程中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，記錄血壓變化情況；密切關(guān)注患者的具體情況，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅腫、出血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，并注意管路有無堵塞、患者肢體溫度以及血液循環(huán)狀態(tài)等；對(duì)不配合或意識(shí)混亂的患者需要使用約束帶進(jìn)行約束，意識(shí)清晰且積極配合的患者無需約束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓；（2）一次性動(dòng)脈穿刺成功率；（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括穿刺部位紅腫、出血、導(dǎo)管堵塞、脫落等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的比較

由表1可知，兩組患者的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的比較（mmHg）

2.2 兩組患者一次穿刺成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

由表2可知，觀察組患者一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而穿刺部位紅腫、出血，導(dǎo)管堵塞、脫落等不良反應(yīng)發(fā)生率比較明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（n/%）

3 討論

血壓是人體一個(gè)重要的生命體征，有效的血壓監(jiān)測(cè)對(duì)病情危急且病變迅速的ICU危重患者病情的觀察和預(yù)后有著十分重要的意義[7]?；颊吲R床血壓監(jiān)測(cè)中，持續(xù)動(dòng)脈穿刺測(cè)壓是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，血壓監(jiān)測(cè)的方法包括有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)和無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。后者在監(jiān)測(cè)過程中易受多種因素干擾，需要不斷更換測(cè)壓部位，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確且不具有連續(xù)性。而有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是通過信號(hào)轉(zhuǎn)換，將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)顯示在監(jiān)護(hù)儀器上的一種測(cè)壓方法。不僅能有效降低無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)造成的不準(zhǔn)確性，還可持續(xù)的對(duì)患者的動(dòng)脈血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，減少對(duì)患者身體的傷害[8-9]。動(dòng)脈穿刺針行動(dòng)脈穿刺進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)要求高，穿刺時(shí)疼痛明顯，易脫落移位導(dǎo)致出血或血腫，需要大量的培訓(xùn)才能滿足臨床要求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善，靜脈留置針生產(chǎn)技術(shù)也得到不斷的改進(jìn)，并以其穿刺次數(shù)少、易固定、患者疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)在臨床上被廣泛使用[10]。護(hù)理人員在日常靜脈輸液護(hù)理工作中熟練掌握了靜脈留置針的穿刺技術(shù)，此次研究將靜脈留置針穿刺應(yīng)用于動(dòng)脈穿刺進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并與動(dòng)脈穿刺針穿刺進(jìn)行比較，觀察其對(duì)血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，以及對(duì)患者臨床反應(yīng)的影響。結(jié)果顯示，用22G靜脈留置針代替動(dòng)脈穿刺針穿刺進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，患者血壓穩(wěn)定，可達(dá)到與動(dòng)脈穿刺針穿刺監(jiān)測(cè)血壓相同的效果。并且使用靜脈穿刺針穿刺明顯提高了動(dòng)脈一次性穿刺成功率，大大降低了在治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，用22G靜脈留置針代替動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行繞動(dòng)脈穿刺，對(duì)患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，且能夠減少患者穿刺部位病變以及導(dǎo)管脫落堵塞等狀況發(fā)生，提高穿刺成功率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。