唐穎麗

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

咳嗽是中醫(yī)常見(jiàn)疾病之一，它是由外感或內(nèi)傷導(dǎo)致的肺失宣降，肺氣上逆作聲，或咳吐痰液的一種病癥。在中醫(yī)健康教育中根據(jù)患者病情進(jìn)行辯證分型，進(jìn)行不同的健康教育，同時(shí)又要融合西醫(yī)的康復(fù)理念，這就在一定程度上增加了護(hù)理健康教育的難度以及在宣教內(nèi)容上存在缺失，患者難以掌握等問(wèn)題。為了選擇合適健康宣教手段促進(jìn)患者康復(fù)，滿(mǎn)足患者需求，我科將清單管理運(yùn)用于健康教育中。使用護(hù)理清單可對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理工作方式實(shí)施重建以及簡(jiǎn)化調(diào)整，讓操作者具體明了，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高護(hù)理工作效率及護(hù)理質(zhì)量[1]。本次研究于2017年8月啟用，實(shí)施4個(gè)月，效果明顯，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月-11月在本科住院的咳嗽患者80例，均經(jīng)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷為咳嗽。其中2017年4月-7月的40例咳嗽患者為對(duì)照組，2017年8月-11月的40例咳嗽患者為實(shí)驗(yàn)組，兩組在文化程度、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、病情等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

進(jìn)行此次活動(dòng)前，根據(jù)咳嗽患者在院內(nèi)或院外應(yīng)掌握的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)制作出健康教育護(hù)理清單，主要包括穴位按摩、呼吸訓(xùn)練、叩背排痰三部分內(nèi)容，護(hù)理清單的制定按照循證的方法：穴位按摩是根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)辯證，在相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，使經(jīng)絡(luò)氣血得以疏通，體內(nèi)之邪氣隨之而出[2]。在穴位的選擇上進(jìn)行辯證施護(hù)：痰黃是肺熱之征，魚(yú)際是手太陰肺經(jīng)的滎穴，少商為手太陰的井穴，兩穴都有瀉肺熱的功效；列缺是肺經(jīng)的絡(luò)穴，照海是足少陰腎經(jīng)的穴位，兩者都是八穴交會(huì)穴，兩條奇經(jīng)會(huì)聚于咽喉處，標(biāo)本同治；大椎是人體所有陽(yáng)經(jīng)匯聚之處，陽(yáng)氣氣聚焦于此，用手掌搓大椎穴，幫助振奮陽(yáng)氣抵御外邪[3]。呼吸訓(xùn)練方法選用吹氣球法，沈君等[4]認(rèn)為：吹氣球鍛煉在患者掌握、依從性、減輕呼吸困難效果上明顯由于縮唇呼吸鍛煉、腹式鍛煉。叩背排痰是利用叩擊作用可刺激漿液細(xì)胞分泌，稀釋痰液，刺激神經(jīng)末梢，加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，排出痰液，刺激咳嗽咳出痰液[5]。

將護(hù)理清單對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一解讀、培訓(xùn)，要求人人掌握該項(xiàng)健康教育各環(huán)節(jié)內(nèi)容及講解要點(diǎn)。

對(duì)照組采用個(gè)體指導(dǎo)、集中授課、發(fā)放宣教資料、出院后電話(huà)隨訪(fǎng)等傳統(tǒng)方式對(duì)咳嗽患者進(jìn)行健康教育，實(shí)驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士依照健康教育護(hù)理清單，有計(jì)劃，分期分段的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并在出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行詳見(jiàn)表1。

表1 咳嗽患者康復(fù)訓(xùn)練健康教育清單

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 健康教育內(nèi)容掌握情況

出院前1天依照護(hù)理清單內(nèi)容向患者引導(dǎo)式提問(wèn)，患者能正確示范大于80%內(nèi)容即為健康教育措施落實(shí)合格，小于80%為不合格。

1.3.2 護(hù)理工作滿(mǎn)意度

采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制定的住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者對(duì)咳嗽康復(fù)訓(xùn)練的健康教育掌握情況，由表2可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組對(duì)健康教育知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 咳嗽患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練清單的掌握程度比較（例）

2組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較，由表3可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 咳嗽患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較（例）

3 討論

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷推進(jìn)，責(zé)任制整體護(hù)理的開(kāi)展、第三方滿(mǎn)意度調(diào)查的實(shí)施等醫(yī)院模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理模式的更新，健康教育已成為護(hù)理工作的重要組成部分，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提升及患者醫(yī)療安全的保障都具有重要的意義。但是由于傳統(tǒng)的健康教育模式，存在著因個(gè)人工作能力和業(yè)務(wù)水平的差異而致教育不到位的問(wèn)題[6]。本次活動(dòng)通過(guò)將健康教育制作成清單，將繁瑣不一的健康教育內(nèi)容規(guī)范化、具體化、標(biāo)注化，護(hù)士只需按照清單內(nèi)容循序漸進(jìn)的進(jìn)行宣教，這既避免了護(hù)士健康教育的隨意性和盲目性，又提升了健康教育的質(zhì)量，還增加了患者滿(mǎn)意度。

清單是記載有關(guān)項(xiàng)目的明細(xì)單。清單已在西方國(guó)家的醫(yī)院管理中得到應(yīng)用，特別在手術(shù)安全清單上得到廣泛運(yùn)用，在我國(guó)的醫(yī)院護(hù)理管理及護(hù)理操作中也得到大力推廣。由于清單管理具有導(dǎo)向性、計(jì)劃性、調(diào)控性和反饋性的特點(diǎn)，通過(guò)制定重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)清單，清晰列出操作過(guò)程中的重要步驟和注意事項(xiàng)，幫助護(hù)士記憶，有利于護(hù)士在忙碌的工作中對(duì)重點(diǎn)事項(xiàng)不疏漏，而更好的完成護(hù)理工作[7]。根據(jù)清單管理的優(yōu)勢(shì)，再結(jié)合護(hù)理健康教育存在的缺陷，我科制定的健康教育護(hù)理清單具有重點(diǎn)凸出，簡(jiǎn)單易懂，涵蓋中醫(yī)辯證施護(hù)等特色，將護(hù)理清單管理很好的運(yùn)用于中醫(yī)健康教育中。讓清單的制定要遵循：簡(jiǎn)單、可測(cè)、高效的三大原則，通過(guò)循證的方式確?？祻?fù)訓(xùn)練清單項(xiàng)目制定的準(zhǔn)確性，同時(shí)在編制前科室還組織高年資護(hù)士及醫(yī)生詳細(xì)討論該清單的關(guān)鍵點(diǎn)，避免出現(xiàn)護(hù)理清單漏項(xiàng)情況。在清單使用前，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，避免出現(xiàn)理解偏差而影響了健康教育效果。另外，清單投入到臨床使用過(guò)程中要不斷改進(jìn)、修訂[8]，對(duì)清單不斷進(jìn)行優(yōu)化，做到持續(xù)改進(jìn)。

現(xiàn)代健康教育強(qiáng)調(diào)“知、信、行”的統(tǒng)一，而自我科針對(duì)科室患者，采用清單管理的健康教育以后，大大減少了“知而不行，行而不知”的不良現(xiàn)象的發(fā)生，護(hù)士依照清單內(nèi)容有步驟的向患者講解每一個(gè)訓(xùn)練環(huán)節(jié)的要點(diǎn)，讓患者接受一種循序漸進(jìn)的參與式學(xué)習(xí)。而這個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程正是患者自我照顧行為獲得的過(guò)程，使患者具有正確的自我照顧行為，具備自我照顧的能力，當(dāng)患者自我照顧認(rèn)知提升，所掌握控制疾病的康復(fù)訓(xùn)練能減輕癥狀，患者有了成功的體驗(yàn)，從未增強(qiáng)了患者自我效能感，使其更有信心應(yīng)對(duì)及管理疾病，進(jìn)一步提高依從性，進(jìn)而促進(jìn)健康[9]。

在患者出院當(dāng)日，將護(hù)理清單作為患者出院后自我照顧的訓(xùn)練表，這也是對(duì)出院患者延續(xù)護(hù)理的一種體現(xiàn)，并且結(jié)合電話(huà)回訪(fǎng)對(duì)出院患者進(jìn)行自我照顧行為的指導(dǎo)。加強(qiáng)出院后的隨訪(fǎng)跟蹤，建立信息化的聯(lián)絡(luò)平臺(tái)，使患者出院后仍能得到連續(xù)性的照護(hù)[10]，增加了出院患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述，清單管理在中醫(yī)咳嗽患者健康教育的運(yùn)用能提高患者滿(mǎn)意度，提高護(hù)理健康教育質(zhì)量，是值得推廣的一種健康教育形式。