彭小鳳

（陽東區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 陽東 529931）

0 引言

子宮肌瘤發(fā)病因素較多，心理壓力過大、生理不協(xié)調(diào)、激素分泌紊亂等因素均有可能誘發(fā)子宮肌瘤，嚴(yán)重影響女性身體健康及生活質(zhì)量[1]。在子宮肌瘤治療中，臨床多采取手術(shù)手段進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者恢復(fù)時(shí)間較長，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)在臨床治療中廣泛推廣普及，并取得良好成效。本研究收集我院收治的70例子宮肌瘤患者，對(duì)微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月期間我院收治的70例子宮肌瘤患者，所有患者均于我院確診為子宮肌瘤，排除宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變、卵巢囊腫、精神疾病、認(rèn)知功能障礙、治療依從性差及手術(shù)禁忌者；所有患者對(duì)研究內(nèi)容知情同意，自愿參與并在知情同意書上簽字；按照不同治療方法將其分為兩組；對(duì)照組（n=35）：年齡30～47歲，平均年齡（39.5±3.9）歲，肌瘤直徑2.2～8.5cm，平均直徑（5.3±1.1）cm；其中19例為單發(fā)肌瘤，16例為多發(fā)肌瘤；肌瘤部位：17例為漿膜下，18例為肌壁間。觀察組（n=35）：年齡33～47歲，平均年齡（40.3±3.7）歲，肌瘤直徑2.0～8.3cm，平均直徑（5.1±1.0）cm；其中20例為單發(fā)肌瘤，15例為多發(fā)肌瘤；肌瘤部位：19例為漿膜下，16例為肌壁間；兩組患者年齡、肌瘤大小、數(shù)量、部位等一般資料表現(xiàn)無明顯差異，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前先對(duì)患者陰部和腹部消毒，行靜脈復(fù)合麻醉；于患者恥骨或下腹正中位置處作橫行切口，將皮膚組織切開；再在左右子宮峽部位置切口，對(duì)子宮動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行結(jié)扎，將子宮供血阻斷；充分暴露子宮切除肌瘤；清理子宮內(nèi)殘余組織，并采取止血措施后，分層進(jìn)行縫合。觀察組患者采取腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，讓患者保持頭低臀高姿勢(shì)；于患者臍部位置作1cm左右切口，從切口置入氣腹針建立氣腹，根據(jù)患者情況，充入一定量的CO2，將氣腹壓保持在15mmHg；將腹腔鏡置入，在腹腔鏡引導(dǎo)下，觀察患者肌瘤所處部位、大小及數(shù)量；從臍部左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)為穿刺點(diǎn)作操作孔，大小為1～2cm；從操作孔置入手術(shù)器械、Trocar及腹腔鏡；將垂體后葉素（6U）加入20～40mL氯化鈉溶液（5%）中，完全稀釋混合后注入患者肌壁和肌瘤交界位置；通過單極鉤或超聲刀將子宮肌層切開，充分暴露肌瘤表面；使用雙極電凝從患者肌瘤蒂部將肌瘤全部切口，采取止血措施后進(jìn)行縫合；如患者肌瘤位置處于肌壁間，需使用電極電凝鉤切開最突出部位肌瘤表面肌層，暴露肌瘤包膜，使用鉗夾向外牽拉肌瘤，進(jìn)行鈍性分離，直至肌瘤全部剝出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白（CRP）及血紅蛋白（Hb）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更長，但術(shù)中出血量少、腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 圍術(shù)期情況對(duì)比（）

表1 圍術(shù)期情況對(duì)比（）

表2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

2.3 術(shù)前、術(shù)后CRP、Hb指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前兩組患者CRP、Hb指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后，觀察組CRP、Hb明顯優(yōu)于術(shù)前及對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后CRP、Hb指標(biāo)對(duì)比（）

表3 術(shù)前、術(shù)后CRP、Hb指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

子宮肌瘤也常被成為子宮平滑肌瘤，是結(jié)締組織纖維所形成的一種良性腫瘤，好發(fā)于30歲以上女性群體，屬于常見生殖系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率約為20%～30%[2]。引起子宮肌瘤因素較多，但目前關(guān)于子宮肌瘤確切病因臨床尚無明確定論。部分學(xué)者認(rèn)為，可能因患者體內(nèi)雌激素水平升高，患者機(jī)體長期處于雌激素狀態(tài)，影響卵巢功能、高級(jí)神經(jīng)中樞[3]。相關(guān)研究證明[4-5]，子宮肌瘤生長較快，如肌瘤出現(xiàn)供血不足時(shí)，可能出現(xiàn)其他病變特征，患者肌瘤越大，繼發(fā)性病變機(jī)率更高，因此，及時(shí)對(duì)子宮肌瘤患者采取有效治療措施尤為重要。目前，臨床主要采取手術(shù)手段進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大，術(shù)后患者需長期臥床靜養(yǎng)，易引起術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡是常見微創(chuàng)技術(shù)手段，通過腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，能更直觀的觀察到患者盆底解剖結(jié)構(gòu)，減少肌瘤周圍組織損傷，盡可能的保證完整的盆底解剖結(jié)構(gòu)和生育功能。且腹腔鏡手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量少，解決了傳統(tǒng)開腹手術(shù)中腹部臟器長時(shí)間暴露問題，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)更快，一定程度上緩解了患者經(jīng)濟(jì)壓力[6-7]。另外，借助腹腔鏡進(jìn)行治療，臨床醫(yī)生視野更加清晰，即使處于淺表的漿膜下子宮肌瘤，也能清晰觀察，而通過雙極電凝進(jìn)行止血，能避免病變遺漏，且不會(huì)對(duì)患者腸管造成干擾或損傷[8-9]。本研究對(duì)我院收治的70例子宮肌瘤患者采取不同手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，采取腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療手術(shù)時(shí)間雖長，但術(shù)中出血量少、腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率8.57%、復(fù)發(fā)率、5.71%更低，CRP、Hb指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05），進(jìn)一步證明，腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具有優(yōu)越性。但在采取腹腔鏡手術(shù)時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：①將垂體后葉素注射到患者肌瘤周圍處，使用電凝技術(shù)邊凝邊切，術(shù)后必須做好止血及創(chuàng)面沖洗操作，如患者出血量較大，可通過雙極電凝對(duì)患者出血部位進(jìn)行縫合[10]。②腹腔鏡手術(shù)對(duì)臨床醫(yī)生要求較高，臨床醫(yī)生應(yīng)不斷提升自身專業(yè)技術(shù)，術(shù)前做好常規(guī)檢查，準(zhǔn)確判斷患者肌瘤部位、大小、數(shù)量、形態(tài)，與周圍組織關(guān)系，提前設(shè)計(jì)好手術(shù)方案，避免手術(shù)失誤，造成患者病情加重。

綜上所述，采取微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤比傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效更好，安全性更高，在臨床治療中具有重要價(jià)值。