梁曉林

（青海省黃南州疾病預(yù)防控制中心，青海 黃南 811399）

0 引言

布魯氏菌?。ê?jiǎn)稱布氏菌病、波狀熱、布?。?，是由布魯氏桿菌引起的人畜共患的自然疫源性疾病。牛、羊、豬病畜為感染源，多為接觸病畜及組織、血液、尿液、乳汁、產(chǎn)道分泌物、胎仔、羊水及胎盤或飲用含菌乳品等經(jīng)口感染，羊型菌則能通過(guò)皮膚進(jìn)入人體，亦可經(jīng)眼結(jié)膜、器官粘膜、呼吸道進(jìn)入人體[1-2]。布病也是當(dāng)今社會(huì)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，在世界上約170多個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告有人畜布病疫情。布病是我國(guó)西北地區(qū)常見病、多發(fā)病，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》列為乙類傳染病。

1 概況

黃南藏族自治州河南蒙古族自治縣是青海省唯一的蒙古族自治縣，俗稱“河南蒙旗”，是中國(guó)蒙古族人口比例最高的縣。地處青海省東南部，東臨甘肅省甘南藏族自治州夏河縣、碌曲縣，南接甘肅省甘南藏族自治州瑪曲縣，西南與青海省果洛藏族自治州瑪沁縣、海南州同德縣毗連，北與澤庫(kù)縣相鄰，處于青甘川三省結(jié)合部，素有青海省南大門之稱。全縣總面積6997.45 km2，海拔3600 m，轄4鄉(xiāng)2鎮(zhèn)，四座藏傳佛教寺院。截止2017年，總?cè)丝?.2萬(wàn)人，蒙古族占93.21%。河南蒙古族自治縣是布病的老疫區(qū)，人間布病流行時(shí)間長(zhǎng)、疫情廣、危害重。河南蒙古族自治縣于2013年設(shè)為國(guó)家布病防治項(xiàng)目縣。自1969至1970年初開始，在全縣開展了以人間布病為主的普查、普治和預(yù)防接種工作，經(jīng)過(guò)40多年的防治，取得了明顯的效果。2000年底防治效果達(dá)到部級(jí)頒發(fā)的“控制區(qū)”標(biāo)準(zhǔn)，但尚未達(dá)到“穩(wěn)定控制區(qū)”的標(biāo)準(zhǔn)，為逐步達(dá)到“穩(wěn)定控制區(qū)”的目標(biāo)，鞏固已經(jīng)取得的成績(jī)，按照《全國(guó)人間布病監(jiān)測(cè)方案（試行）》及項(xiàng)目管理方案和實(shí)施細(xì)則的要求，河南蒙古族自治縣2001～2018年連續(xù)18年對(duì)人間布病進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè)。為了解河南蒙古族自治縣近年來(lái)人間布病監(jiān)測(cè)情況，現(xiàn)收集整理了2010～2018年人間布病監(jiān)測(cè)資料，并做了簡(jiǎn)要分析。

2 監(jiān)測(cè)對(duì)象

檢測(cè)對(duì)象為河南蒙古族自治縣四鄉(xiāng)兩鎮(zhèn)（7～60歲）與家畜接觸密切的牧民、干部、獸醫(yī)及牲畜屠宰人員。

3 監(jiān)測(cè)方法

按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS268-2007《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行[3]。試劑來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所，并在有效期內(nèi)使用。所用器材潔凈，所加基礎(chǔ)稀釋液、試劑劑量準(zhǔn)確，溫箱溫度和時(shí)間符合規(guī)定要求，檢測(cè)血清標(biāo)本無(wú)溶血。實(shí)驗(yàn)室初篩實(shí)驗(yàn)：虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT），確診實(shí)驗(yàn)：試管凝集試驗(yàn)（SAT）。

3.1 虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）結(jié)果判定方法

在玻片上加0.03 mL被檢血清，然后加入虎紅平板抗原0.03 mL，搖勻或用玻璃棒攪，在5 min內(nèi)出現(xiàn)可見的凝集現(xiàn)象判定為陽(yáng)性反應(yīng)；無(wú)凝集現(xiàn)象出現(xiàn)則為陰性。

3.2 試管凝集試驗(yàn)（SAT）結(jié)果判定

試管凝集試驗(yàn)結(jié)果根據(jù)各實(shí)驗(yàn)管上層液體的清亮度和管底的凝集程度并與對(duì)照管對(duì)比判定凝集反應(yīng)程度（滴度）[4]。++++--完全凝集，上層液100%清亮；+++--幾乎完全凝集，上層液75%清亮；++--顯著凝集，液體50%清亮；+--有凝集出現(xiàn)，液體25%清亮；---無(wú)凝集，液體不清亮。確定每份血清滴度時(shí)，以出現(xiàn)2個(gè)加號(hào)（++）以上的凝集現(xiàn)象的最高血清稀度為血清最終滴度。對(duì)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)菌苗接種的人血清滴度為1:100稀釋度出現(xiàn)2個(gè)加號(hào)（++）以上的凝集現(xiàn)象時(shí)判定為陽(yáng)性。血清滴度為1:50稀釋度出現(xiàn)2個(gè)加號(hào)（++）凝集現(xiàn)象判為可疑反應(yīng)。

4 監(jiān)測(cè)結(jié)果

截止2018年12月共計(jì)血清學(xué)檢測(cè)3292人，檢出疑似陽(yáng)性115例，經(jīng)青海省地方病防治研究所所實(shí)驗(yàn)室確診布病陽(yáng)性98例，2010～2018年布病監(jiān)測(cè)結(jié)果見表1。

表1 河南蒙古族自治縣2010-2018年布病監(jiān)測(cè)結(jié)果（n,%）

據(jù)省地方病防治所公布的布病疫情數(shù)據(jù)報(bào)道，2010～2015年全省布病平均感染率為2.62%，2017年全省布病平均感染率為3.36%，全省整體感染情況趨于上升趨勢(shì)。河南縣2010-2018年連續(xù)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，9年累計(jì)監(jiān)測(cè)3292份人血清，檢出陽(yáng)性感染者98例，無(wú)死亡病例，總體感染率為2.98%，低于2017年全省布病平均感染水平而高于2010～2015年全省布病平均感染水平。2014年河南縣布病平均感染率5.50%，為歷年最高水平，2018年布病感染率0.75%，為歷年最低。河南縣布病感染率自2015年始有大幅度的下降并趨于穩(wěn)定，2018年較之2017年下降了2.21個(gè)百分點(diǎn)。

5 討論

布病是危害嚴(yán)重的人畜共患疾病，患病的牛、羊等疫畜是布病的主要傳染源，人群對(duì)布魯氏桿菌普遍易感[5-7]。20世紀(jì)90年代中后期以來(lái)，我國(guó)布病疫情持續(xù)上升，近年疫情上升趨勢(shì)更為明顯，發(fā)病率居甲、乙類傳染病前10位。我國(guó)布病病例主要集中在北方地區(qū)，南方地區(qū)以散發(fā)病例為主，但暴發(fā)疫情仍時(shí)有發(fā)生。布病嚴(yán)重影響畜收業(yè)生產(chǎn)，嚴(yán)重危及人民身體健康和公共衛(wèi)生安全[8]。作為布病老疫區(qū)的河南縣是以牛、羊種布氏桿菌感染為主，一年四季均可發(fā)生。河南縣人間布病以職業(yè)人群布病感染率和患病率最高，牧民次之，感染者和患者均有牧區(qū)生活史或牛、羊接觸史，說(shuō)明直接接觸牛羊的職業(yè)人群和牧民是感染布病的高危人群，是布病防控的重點(diǎn)人群。通過(guò)河南縣2010～2018年布病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析可見，9年內(nèi)共監(jiān)測(cè)3292人，發(fā)現(xiàn)感染者98人，平均感染率為2.98%，無(wú)死亡病例，總體來(lái)看，目前河南縣布病感染率下降明顯，說(shuō)明各項(xiàng)防治措施正確，成效較為顯著。但是，河南縣人間布病防治仍然存在很多不足和風(fēng)險(xiǎn)，不足在于：一是布病防控應(yīng)采用綜合防治措施，防治措施是否有效，需人間、畜間、流行情況綜合分析，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)牧、畜產(chǎn)等各部門之間的協(xié)調(diào)作用。二是宣傳力度有待進(jìn)一步加大，部分干部、群眾認(rèn)識(shí)不到位，目前，全社會(huì)共同關(guān)注、參與、支持布病防治的濃郁氛圍還有待于加強(qiáng)[9]。三是廣大農(nóng)牧民群眾長(zhǎng)期形成的不良生產(chǎn)生活方式、生活習(xí)慣陋習(xí)等，發(fā)生根本改變還需要較長(zhǎng)時(shí)間。四是河南縣經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后、防治人員不足、服務(wù)半徑大、技術(shù)水平薄弱等客觀因素短期內(nèi)難以改變。風(fēng)險(xiǎn)主要有以下方面：一是高危人群的防護(hù)必須要繼續(xù)加大力度實(shí)施健康教育和行為干預(yù)，提高人群防護(hù)意識(shí)。二是布病監(jiān)測(cè)面窄、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)漏報(bào)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病能力不足等因素，導(dǎo)致全縣布病患者底數(shù)不清。三是要高度關(guān)注畜間免疫接種薄弱地區(qū)。

布病的預(yù)防措施關(guān)鍵在于畜間疫情的控制，包括畜間免疫。人間以加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防病知識(shí)的宣傳教育等綜合性防治措施，其他目前尚未特異性預(yù)防措施[10]。因此要進(jìn)一步加強(qiáng)人、畜間的布病監(jiān)測(cè)力度，穩(wěn)固取得的防治成果。做好衛(wèi)生、畜牧等部門的協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)動(dòng)物管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和淘汰病畜，減少人接觸布氏桿菌的機(jī)會(huì)，切斷傳播途徑，力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。同時(shí)，積極開展傳染病防治健康教育，廣泛普及防治知識(shí)，使廣大牧民了解布病對(duì)人、畜的危害，掌握布病防治知識(shí)，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。