周玉蘭，李艷華，彭玉婷

（臺山市人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，廣東 臺山 529200）

0 引言

在婦產(chǎn)科手術(shù)后，患者的切口處經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，疼痛感出現(xiàn)的時(shí)間通常為手術(shù)結(jié)束后的48 h內(nèi)，疼痛程度以劇烈疼痛為主，在面對疼痛感時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的抑郁及焦慮等不良心理狀態(tài)，對患者術(shù)后的快速康復(fù)造成了較大的影響，并且還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后的早日康復(fù)。麻醉鎮(zhèn)痛泵是一種術(shù)后切口疼痛的有效緩解方法，在使用過程中，會(huì)自行發(fā)射信號，控制控制器的啟動(dòng)，當(dāng)控制器啟動(dòng)之后，給予患者藥物止痛法，能夠達(dá)到迅速鎮(zhèn)痛的目的，是一種有效的止痛方法，對緩解患者術(shù)后的疼痛感，幫助患者快速恢復(fù)健康具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共98例婦產(chǎn)科手術(shù)患者，2017年2月-2018年12月，將手術(shù)患者分成對照和觀察兩組。對照組49例，年齡27-44歲，平均（35.2±3.8）歲。觀察組49例，年齡26-45歲，平均（36.3±3.7）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應(yīng)用常規(guī)治療法，當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，給予患者硬膜外麻醉藥物，通過對留置的硬膜外進(jìn)行置管的形式，將氟哌利多1 mg，羅比卡因0.25 % 5 mL，嗎啡2 mg融合在一起使用，在對患者進(jìn)行給藥時(shí)，主要是采用混合給藥形式，以此來達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[1]。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛泵治療方法，氟哌利多50 mL、芬太尼0.2 mg，布比卡因0.75 % 20 mL，嗎啡6mg，氯化鈉注射液0.6%100mL混合在一起使用，在對患者進(jìn)行給藥時(shí)，需要將其加入到鎮(zhèn)痛泵中，將硬膜外置管與鎮(zhèn)痛泵有機(jī)的聯(lián)合在一起，將流速控制在每小時(shí)0.8 mL，在手術(shù)結(jié)束72 h后，需要繼續(xù)為患者提供藥物[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級情況進(jìn)行對比；觀察兩組患者的術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 hVAS評分。觀察兩組患者的皮膚瘙癢、惡心、嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛評定結(jié)果對比

兩組子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕術(shù)后鎮(zhèn)痛評定結(jié)果比較無明顯差異（P＞0.05）；剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛評定兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 術(shù)后鎮(zhèn)痛評定結(jié)果對比[n(%)]

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較

不同時(shí)間點(diǎn)觀察組患者VAS評分均較對照組低，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)比較觀察組較對照組低，差異明顯（P＜0.05）。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較（）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較（）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

表3 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

在婦產(chǎn)科手術(shù)結(jié)束后，患者的身體經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，疼痛的高發(fā)期通常在術(shù)后結(jié)束后的48 h以內(nèi)，患者的疼痛主要表現(xiàn)在切口處出現(xiàn)劇烈的疼痛感，疼痛感一旦產(chǎn)生，便會(huì)對患者的健康造成較大的影響，導(dǎo)致切口處不容易愈合[3]。為了患者患者身體上由于疼痛而出現(xiàn)的不舒適感，在傳統(tǒng)的治療中，主要是給予患者鎮(zhèn)痛藥物、硬膜外置管給藥、注射鎮(zhèn)痛藥物等形式，但是在傳統(tǒng)的治療方法下，會(huì)直接影響患者傷口的快速恢復(fù)，并且患者還需要忍受傷口處由于注射所帶來的疼痛感[4]。

麻醉鎮(zhèn)痛泵作為一種新型的治療的方法，將該種方法應(yīng)用到婦產(chǎn)科患者手術(shù)中來，使止痛更為持久，使患者在手術(shù)期間所出現(xiàn)的畏懼感大大減輕，并且在手術(shù)結(jié)束后不用承受疼痛感，能夠得到更好的休息[5]。在該種方法下，在對患者進(jìn)行給藥時(shí)，會(huì)采用勻速注射方法，為患者持續(xù)進(jìn)行注射，提升患者血漿麻醉藥物的濃度能夠更為穩(wěn)定，使鎮(zhèn)痛效果更為持久，該種給藥方式作為術(shù)后鎮(zhèn)痛一種有效的方式，有效的避免了患者由于疼痛而出現(xiàn)諸多的不良心理及不良反應(yīng)，使患者在術(shù)后能夠快速的下床活動(dòng)[6]，降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率，加速了患者的腸蠕動(dòng)，促使肛門的排氣時(shí)間大大縮短，患者的食欲增強(qiáng)，能夠幫助患者早日恢復(fù)健康。對于一些進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，將麻醉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用到患者術(shù)后治療中，使產(chǎn)婦的心情更加愉悅，提升了母乳喂養(yǎng)效率[7]，加速了子宮的快速收縮，有效的避免了產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重的出血情況，產(chǎn)褥期感染發(fā)生率明顯下降。麻醉鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用，除了能夠取得良好的臨床治療效果外，并且在其他手術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用，均取得了另患者滿足一的鎮(zhèn)痛效果[8]。

為了確保產(chǎn)婦在手術(shù)后能夠快速康復(fù)，做好術(shù)后鎮(zhèn)痛處理具有必要性。將鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用到患者術(shù)后疾病治療中，應(yīng)給予患者以下護(hù)理措施：（1）鎮(zhèn)痛泵的使用方法應(yīng)正確。鎮(zhèn)痛泵在使用前，需要向患者及其家屬介紹鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法，確?；颊呒捌浼覍倌軌蚍e極配合護(hù)士使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理[9]。（2）確保鎮(zhèn)痛泵給藥途徑的通暢性。對硬膜外導(dǎo)管做好固定工作，應(yīng)用抗過敏度較好的膠布，有效避免硬膜外導(dǎo)管在實(shí)際的使用期間出現(xiàn)打折、受壓及脫出等情況，以確保給藥途徑更為通暢。要求護(hù)士需要對鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管的給藥情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況的出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)向麻醉師進(jìn)行通知，以提升麻醉處理效果[10]。（3）對鎮(zhèn)痛泵在患者鎮(zhèn)痛中的使用情況進(jìn)行有效的評估，評估工作應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，并向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)使用麻醉鎮(zhèn)痛泵的必要性，使患者能夠?qū)β樽礞?zhèn)痛泵的應(yīng)用情況有直觀的了解和清晰的認(rèn)識，正視自身的疼痛情況，以便醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)對鎮(zhèn)痛處理方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，以取得最佳的鎮(zhèn)痛護(hù)理效果。（4）對患者在鎮(zhèn)痛泵使用期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行有效的觀察，并及時(shí)進(jìn)行處理，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等情況時(shí)，通常是由于阿片類麻醉藥物的應(yīng)用所造成。針對該種情況的產(chǎn)生，主治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對該種情況進(jìn)行處理[11]。

本文研究結(jié)果為：觀察組患者的剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕鎮(zhèn)痛有效率均優(yōu)于對照組，術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 hVAS評分均較對照組低，不良反應(yīng)發(fā)生率均較對照組低，說明將麻醉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用到婦產(chǎn)科手術(shù)后，取得了良好的麻醉治療效果，使患者的身體不舒適感大大降低，應(yīng)在婦產(chǎn)科手術(shù)后的疼痛護(hù)理中大力推廣該種疼痛治療方法。

綜上所述，將麻醉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用到婦產(chǎn)科手術(shù)中，有助于緩解患者身體的疼痛感，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，疾病護(hù)理效果明顯提升。