楊再華

（北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100103）

0 引言

冠心病在臨床中又名冠狀粥樣硬化性心臟病，主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變，從而導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)血管腔狹窄與阻塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血等情況[1-3]。冠心病患者的臨床治療中，他汀類藥物是不可以缺少的藥物之一。但他汀類藥物存在一定的肝臟、肌肉損害的副作用，臨床上需定期監(jiān)測肝腎功能及肌酸激酶以確?；颊哂盟幇踩１疚幕仡櫫?012年3月至2017年3月于我院接受他汀類藥物治療1年的冠心病患者500例，對(duì)患者應(yīng)用他汀類藥物后復(fù)查肝功能、肌酸激酶的結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2017年3月于我院接受他汀類藥物治療1年內(nèi)的冠心病患者500例，依據(jù)患者年齡，將患者隨機(jī)分為老年組（年齡＞60歲）與非老年組（年齡＜60歲），兩組患者分別為254、246例。在兩組患者中，老年組患者男性139例，女性115例，患者的年齡為60～78歲，平均（69.01±2.31）歲，患者的應(yīng)用他汀類藥物1～12個(gè)月，平均為（7.68±2.03）個(gè)月，其中阿托伐他汀169例，劑量10～30 mg/d，瑞舒伐他汀鈣85例，劑量5～15 mg/d。非老年組患者男性137例，女性109例，患者的年齡為32～59歲，平均（47.30±2.82）歲，應(yīng)用他汀類藥物為1～12個(gè)月，平均為（7.61±2.04）個(gè)月，其中阿托伐他汀164例，劑量10～30 mg/d，瑞舒伐他汀鈣82例，劑量5～15 mg/d。所有患者應(yīng)用他汀類藥物起始治療時(shí)間均經(jīng)過核實(shí)無誤，并排除長時(shí)間連續(xù)應(yīng)用他汀類藥物的患者。將兩組患者一般資料進(jìn)行分析對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

500例冠心病患者臨床治療的過程中，均進(jìn)行常規(guī)治療，主要采用藥物為阿司匹林、氯吡格雷、他汀以及曲美他嗪，患者應(yīng)用他汀類藥物治療后均復(fù)查生化。整理患者應(yīng)用他汀類藥物后半年內(nèi)復(fù)查生化結(jié)果，分別對(duì)比兩組患者進(jìn)行他汀類藥物治療前后GPT、CK變化。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者生化結(jié)果統(tǒng)計(jì)后，對(duì)比患者的肝功能、肌酸激酶結(jié)果，依據(jù)將GPT及CK結(jié)果，將患者肝功能、肌肉損害程度分為輕微損害、中度損害以及重度損害三種，其中輕微損害是指在患者進(jìn)行他汀類藥物治療后，患者的GPT小于正常值2倍，CK小于正常值5倍。中度損害是指患者在進(jìn)行藥物治療后，患者的GPT小于正常值3倍，CK小于正常值10倍。重度損害是指患者在進(jìn)行藥物治療后，患者的GP大于正常值3倍，CK大于正常值10倍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研討采用了統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0來進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理工作，對(duì)計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者之間的谷丙轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

整理兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果之后，對(duì)患者在藥物治療后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比，見表1，老年組患者相與非老年組谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高的程度及例數(shù)，經(jīng)過對(duì)比無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的GPT結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者之間的肌酸激酶情況進(jìn)行對(duì)比

整理兩組患者肌酸激酶結(jié)果之后，對(duì)患者在藥物治療后的肌酸激酶結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比，見表2，老年組患者相與非老年組肌酸激酶增高的程度及例數(shù)，經(jīng)過對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的血脂指標(biāo)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著如今社會(huì)中，老年冠心病患者的逐漸增多，對(duì)于老年冠心病患者的治療也有了更多的研究[4-5]。老年冠心病患者合并高脂血癥在目前是較為常見的疾病，會(huì)引起患者出現(xiàn)心絞痛的臨床癥狀，影響到患者的正常生活，甚至?xí)绊懙交颊叩母文I功能[6]。在目前老年冠心病患者的臨床治療中，常規(guī)治療的藥物為阿司匹林、氯吡格雷、他汀、曲美他嗪[7]。這些藥物在臨床中屬于抗凝治療藥物，可以有效抗凝，抵抗血小板凝聚，使患者可以減輕冠狀動(dòng)脈的硬化情況[8]。在患者進(jìn)行抗凝治療的同時(shí)也可以進(jìn)行血管擴(kuò)張治療，幫助患者更好地改善臨床癥狀，使患者可以有效得到臨床治療[9]。

目前冠心病的臨床治療中，對(duì)患者采用他汀類藥物進(jìn)行治療可以更好地配合其他藥物提高臨床療效[10]。他汀類藥物在臨床中屬于一種選擇性HMGCoA還原酶抑制劑，在患者體內(nèi)可以有效降低患者血中膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇的水平，有效對(duì)HMG-CoA還原酶進(jìn)行抑制，減少患者體內(nèi)的肝細(xì)胞合成[11]。瑞舒伐他汀鈣在應(yīng)用的過程中可以迅速被患者吸收，在口服用藥后，大概5 h便可以達(dá)到最大血漿濃度[12]。他汀類藥物的半衰期為19 h，主要的排泄方式為糞便，僅有少量通過尿液排泄[13]。在老年冠心病患者的用藥治療中，需要注意藥物在臨床中可能引起的不良反應(yīng)，以便于幫助患者及時(shí)進(jìn)行處理，確?；颊叩陌踩?，使患者可以順利地進(jìn)行臨床治療[14]。老年冠心病患者在采用血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療時(shí)，需要注意血管擴(kuò)張劑可能帶來的頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，在患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)觀察患者的血壓與脈搏變化，確?；颊吲R床治療的安全性[15]。在患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，需要避免抗凝藥物引起的粘膜出血以及便血、腦出血和心律失常等情況，需要監(jiān)控患者的凝血指標(biāo)變化，避免患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)[16]。在患者進(jìn)行β 受體阻滯劑類藥物治療時(shí)，需要觀察患者存在的心動(dòng)過緩、精神萎靡等不良反應(yīng)情況，確?；颊甙踩^察患者的精神狀況，及時(shí)幫助患者進(jìn)行心理護(hù)理，確?；颊呔袂榫w正常，幫助患者有效接受臨床治療[17]。老年患者在用藥治療的過程中容易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)情況，需要根據(jù)患者的用藥情況來對(duì)其進(jìn)行觀察，確?；颊卟粫?huì)受到不良反應(yīng)的影響，幫助患者更好地進(jìn)行臨床治療，使患者可以有效提高臨床療效[18]。

綜上所述，他汀類藥物在對(duì)老年冠心病合并高脂血癥患者的臨床治療中的應(yīng)用，可以有效幫助患者改善各項(xiàng)血脂指標(biāo)，使患者可以有效得到臨床治療，減少臨床癥狀帶來的影響，擁有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。