馮偉

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

0 引言

梅毒是性傳播疾病中傳染性較強(qiáng)的疾病，梅毒螺旋體是主要的病原體，其傳染性強(qiáng)的特點，給社會帶來了嚴(yán)重的危害[1]。梅毒螺旋體唯一傳染源只有人自身[2]，梅毒分為先天性梅毒和獲得性梅毒，前者主要通過胎盤組織傳染給胎兒，會導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)或流產(chǎn)等，因此需要對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前梅毒篩查，早期進(jìn)行干預(yù)，有助于改善妊娠結(jié)局[3]。近年來，梅毒的發(fā)病率有明顯的上升趨勢，產(chǎn)婦在孕期感染梅毒，可能導(dǎo)致胎兒畸形、胎兒死亡等嚴(yán)重后果[4]。各大醫(yī)院對孕前梅毒篩查越來越重視，檢測梅毒的方法有很多，本文通過三種梅毒血清學(xué)檢測方法對4000例孕婦進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查，分析不同的方法對梅毒的檢出率，探討梅毒檢測方法在孕婦梅毒篩查中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年5月至2018年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的4000例孕婦。年齡21～36歲，平均（28.4±3.2）歲，孕周12～31周，平均（22.32±5.21）周，初產(chǎn)婦有3350例，經(jīng)產(chǎn)婦有650例。

1.2 方法

采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA法）、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR法）三種血清學(xué)方法進(jìn)行檢測，孕婦空腹采集靜脈血5 mL，4000 r/min離心血清。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對三種單一的檢查方法以及聯(lián)合檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，比較敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的差異性。

表2 不同觀察指標(biāo)的比較（n,%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等使用（）（%）表示，采用t和χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05時，說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

4000例產(chǎn)婦在常規(guī)篩查中，有30例為陽性，3970例為陰性，三種檢查方法聯(lián)合檢查比單獨一種方法檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高P＜0.05，詳細(xì)見表1-2。

表1 4000例孕婦檢測結(jié)果（n）

3 討論

梅毒是古老的性傳播疾病，會侵犯患者的皮膚、黏膜以及其他組織，且病程較長，帶來的危害很大，臨床表現(xiàn)為生殖器官潰爛[5]。近年來隨著人們生活方式與性觀念的改變，梅毒的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的升高趨勢，也有表現(xiàn)為潛伏性梅毒，若孕婦攜帶有梅毒螺旋體，很容易傳染給胎兒，造成胎兒死亡[6]。各大醫(yī)院對于梅毒的診治預(yù)防工作也逐漸重視起來，對梅毒的檢測質(zhì)量提高，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。目前臨床上檢測梅毒血清的方式有很多，如特異性梅毒螺旋體抗體檢測、非特異性梅毒螺旋體抗體檢測、梅毒螺旋體DNA檢測等。梅毒血清學(xué)檢測成為診斷妊娠梅毒的重要依據(jù)之一，建立高敏感度的方法進(jìn)行孕婦梅毒篩查是確保母嬰安全、降低梅毒并發(fā)癥的主要措施。

梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA法）采用梅毒螺旋體天然抗原作為診斷抗原，特異性高，但其價格昂貴、檢測時間長和結(jié)果判斷難以自動化。酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）是利用基因重組梅毒螺旋體的特異性抗原包被酶標(biāo)板孔，采用雙抗原夾心法檢測梅毒螺旋體抗體的檢測方法，可以應(yīng)用于全自動酶標(biāo)儀檢測系統(tǒng)，適用于大批量檢測[7]。快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR法）檢測患者血清中是否有非特異性的類脂質(zhì)抗體，該檢測方法操作簡易、快捷，檢測成本比較低，但其靈敏度較低，弱陽性標(biāo)本會受到肉眼主觀判斷的影響，而且存在一定的假陽性。在本文中，通過將三種方法進(jìn)行聯(lián)合檢測，其敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值最高，而三種單獨的檢查方式比較，敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值沒有明顯的差異。

妊娠期梅毒絕大多數(shù)為潛伏期梅毒，妊娠期梅毒感染癥狀較非孕期輕，容易造成漏診和誤診，若不經(jīng)血清學(xué)檢測難以發(fā)現(xiàn)[8]，因此我們大力提倡在妊娠早期就進(jìn)行梅毒的血清學(xué)篩查。相關(guān)報道表明同時采用ELISA、TPPA和TRUST三種梅毒血清學(xué)檢測，既能觀察療效，又可以提高梅毒陽性率的檢出，有利于梅毒的早期診斷[9]。

綜上所述，在進(jìn)行產(chǎn)前梅毒篩查中，通過TPPA法、ELISA法、RPR法三種血清學(xué)進(jìn)行檢測，各有各的優(yōu)勢，三種方式聯(lián)合檢測能有效提高梅毒的檢出率，聯(lián)合檢測值得推廣應(yīng)用。將梅毒血清學(xué)檢查納入優(yōu)生檢查項目，可以及早采取防治措施，避免胎傳梅毒及先天性梅毒兒的發(fā)生[10]。