占裕香，樊麗青，黃詠梅，徐貞華，傅麗娟，黃素娟，江小麗

（常山縣人民醫(yī)院，浙江 常山324200）

胃管插管是兒科臨床中常見的操作，是新生兒藥物以及營養(yǎng)供給的一種重要工具。新生兒的生理以及解剖特征加上普通胃管自身的缺點，使新生兒胃管一次性插管成功率一直不理想，增加了患兒的痛苦[1]。 本文主要探討一次性胃管在新生兒灌腸中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12月-2018 年11月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室需行灌腸的100 例患兒，按入院單雙號分為觀察組和對照組，每組各50 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 觀察組采用一次性胃管灌腸， 具體步驟如下：用一次性石蠟油棉球潤滑胃管前段，用注射器將灌腸液吸出，并與一次性胃管連接，排空胃管中的空氣。 將患兒調(diào)整為左側(cè)臥位或者仰臥位，同時保持患兒的雙腿為彎曲的形狀，并且向腹部靠近。 用右手將臀部稍稍抬起，用左手的拇指以及食指將患兒的肛門充分暴露，再用右手輕柔地將一次性胃管插入患兒肛門，深度約4～5cm，左手固定胃管，右手緩慢注入灌腸液，當(dāng)灌腸液的量達(dá)到一定要求后將一次性胃管緩慢拔出。對照組在灌腸中采用一次性頭皮針，操作過程與觀察組相同。 入選對象均經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的插管成功率 （一次性插管成功）、灌腸時間、灌腸過程中的堵管發(fā)生率、插入深度的準(zhǔn)確率。 堵管的判定：灌腸操作過程中出現(xiàn)一次性頭皮針和一次性胃管阻塞不通，出現(xiàn)液體流入受阻。 插入深度的測量：一次性胃管頂端有刻度標(biāo)示線， 可以直接觀察插入的深度并記錄；一次性頭皮針插入前在起始端要用黑色記號筆標(biāo)注標(biāo)示線，再觀察插入的深度并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。

2 結(jié)果

觀察組的一次性插管成功率、插入深度的準(zhǔn)確率明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）； 觀察組灌腸過程中的堵管率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；灌腸時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組各項指標(biāo)比較

3 討論

新生兒出生后如需進(jìn)行一些侵襲性治療操作將造成患兒一定的不良反應(yīng)[2]。 采取有效的措施降低各種臨床操作對新生兒的不良影響是當(dāng)前新生兒臨床中的一個重要研究課題。灌腸主要針對出生24 小后仍未順利排出胎糞，或者存在腹脹、嘔吐等癥狀的新生兒。 雖然“未及時順利排除胎糞或者排出的胎糞量較少” 這種癥狀在新生兒中較常見，但若不及時處理，容易發(fā)生呼吸暫停、壞死性小腸結(jié)腸炎、病理性黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥。 臨床上通過灌腸能有效地刺激患兒的腸壁，促進(jìn)腸蠕動，進(jìn)而順利排出胎糞[3]。

目前，臨床上針對新生兒的灌腸應(yīng)用較多的是采用一次性胃管或一次性頭皮針。一次性頭皮針具有質(zhì)地軟、管腔細(xì)的特點，對腸道黏膜損傷小，插入直腸時患兒耐受性較好，且取材較方便[2]；而一次性胃管有以下多種優(yōu)勢：（1）質(zhì)地柔軟，而且彈性較大、管徑小，最為重要的是其形態(tài)可以隨著插管角度的不同而發(fā)生相應(yīng)的改變， 再加上其頂端圓滑，可以減輕對黏膜的刺激[4]。 新生兒的肛腸黏膜較柔嫩，使用一次性胃管可以降低患兒的疼痛感和不適感，避免直腸穿孔。 （2）一次性胃管較頭皮針管略粗，便于給藥。 （3）一次性胃管頂端有刻度標(biāo)示線，不但便于操作[5]，而且刻度的標(biāo)示有利于一次性胃管灌腸成功；另外，其接頭為注射器專用魯爾圓錐接頭，連接注射器更緊密、方便，可以減少藥物外滲的發(fā)生。

本文結(jié)果提示， 采用一次性胃管的插管成功率、插入深度的準(zhǔn)確率均高于對照組（P＜0.05），觀察組灌腸過程中的堵管率低于對照組（P＜0.05），灌腸時間較對照組縮短（P＜0.05），提示新生兒采用一次性胃管灌腸具有較好的應(yīng)用效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。