劉希斗 閆 茹 閻 偉

(1 山東省滕州傷骨醫(yī)院，山東 滕州 277599;2 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)

膝骨關節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，近年來我國人口老齡化趨勢不斷加深，該疾病的發(fā)病人數(shù)也不斷增加，臨床主要表現(xiàn)為膝關節(jié)紅腫、活動酸痛等，嚴重影響患者的日常生活活動能力和生活質量[1]。早期膝骨關節(jié)炎一般接受保守治療或是關節(jié)鏡清理就能夠起到良好的治療作用，但是對于重度病情患者，需要行關節(jié)置換治療，文中就全膝關節(jié)置換術治療重度膝骨關節(jié)炎的臨床價值及安全性進行研究，具體情況總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究共納入了2016年1月-2017年9月共85例重度膝骨關節(jié)炎患者，其中男性患者42例、女性患者43例，單側發(fā)病患者64例、雙側發(fā)病患者21例，其年齡介于54-82歲之間，平均(72.5±9.5)歲，病程介于3-18年之間，平均(7.5±2.5)年。納入及排除標準：本組入選患者的X線分期標準均在III度以上為重度膝骨關節(jié)炎病患，均為首次接受全膝關節(jié)置換術治療。明確排除了合并心腦肝腎等身體重要器官功能異?；颊?、凝血功能障礙患者、類風濕關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、意識不清患者。

2 治療方法：本組85例患者均接受全膝關節(jié)置換術治療：在手術之前所有患者均需要接受病情評估，觀察膝關節(jié)正側和軸位片，評估下肢負重情況，評估患者的機體耐受程度。將患者的血糖、血壓均控制在合理的范圍內。在患者術前30分鐘，使用抗生素進行治療。為患者行持續(xù)硬膜外麻醉，發(fā)揮麻醉作用后，將患者擺放為仰臥位，選擇患者的膝關節(jié)正中位置做一個縱向的手術切口，內側髕骨旁入路，待進入到關節(jié)后，將骨贅和滑膜切除掉。松解內外側發(fā)生攣縮的軟組織。將髕骨翻開以暴露股骨遠端和脛骨近端關節(jié)面，將前后交叉韌帶和半月板切除，病變的脛骨平臺、股骨遠端進行截骨，修整髕骨軟骨面。安裝骨水泥假體，觀察下肢力線，關節(jié)和內外翻的狀態(tài)，觀察髕骨軌跡。之后徹底清洗關節(jié)腔，放置引流導管，縫合切口，包扎。術后48小時將引流管拔除，使用抗生素和低分子肝素鈉治療。指導患者進行術后康復鍛煉。

3 臨床觀察指標：對患者展開12個月的跟蹤隨訪，對比治療前后患者的膝關節(jié)功能情況，應用膝關節(jié)評分表/HSS進行評價，該量表測評內容包括膝關節(jié)疼痛/30、活動功能/22、關節(jié)活動度/18、肌力/10、穩(wěn)定性/10、屈曲畸形/10，總分為100分，分數(shù)越高表示患者的膝關節(jié)功能狀態(tài)越好[2]；應用Berg平衡量表對比治療前后患者的活動平衡能力，該量表共設置14個條目，每個動作的評分標準采用0-4分五級評分法進行評價，總分為0-56分，低于40分表示患者存在跌倒的風險，分數(shù)越高表示平衡能力越好；評價本次治療效果的優(yōu)良率，HSS評分在85-100分之間治療效果為優(yōu)、70-84分之間治療效果為良、60-69分之間治療效果為可，<60分治療效果為差。

5 結果:本組所有患者均接受有效隨訪，患者本次手術的平均時間為(69.85±12.45)分鐘，平均手術中出血量為(33.42±6.75)ml，手術效果安全性良好。治療前Berg評分結果顯示本組患者的平衡能力評分平均為(31.89±6.57)分，12個月后的隨訪結果顯示患者的平衡能力評分平均為(51.35±3.45)分，前后差異對比t=24.177，P=0.000<0.05。治療前后，HSS各項評分均明顯提高，治療優(yōu)良率為95.29%(81/85)，差異對比均為P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 手術前后患者的HSS評分對比分，n=85)

討 論

手術是治療重度膝骨關節(jié)炎的有效方式，文中就我院85例接受全膝關節(jié)置換術治療患者的臨床資料展開回顧性分析。

全膝關節(jié)置換是在人工髖關節(jié)成功應用于病人后，逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關節(jié)疾病的新技術，優(yōu)勢在于能夠有效地根除晚期膝關節(jié)病痛，從而改善患者的膝關節(jié)活動功能，提高患者生活質量[3]。本組85例患者整體上取得了良好的治療效果，治療優(yōu)良率達到了95.29%(81/85)，研究指出為，保證全膝關節(jié)置換術成功，需要在手術中確保力線恢復正常、假體旋轉對位、手術入路準確、軟組織平衡、假體合理，同時在手術后需要指導患者行早期康復鍛煉，促進膝關節(jié)功能恢復。我院行膝關節(jié)置換術的醫(yī)生均具有豐富的臨床經(jīng)驗，手術技能掌握完善，有效的保證了手術的成功性。12個月的隨訪結果顯示，患者的膝關節(jié)評分與治療之前比較均顯著提高，且平衡能力評分也明顯提高，前后差異對比得到P<0.05，這一結果與周凱、王玉武等人所展開的類似研究中的結果高度一致[4-5]，充分證明全膝關節(jié)置換術治療重度膝骨關節(jié)炎是一種行之有效的治療方式。

綜上所述，應用全膝關節(jié)置換術治療重度膝骨關節(jié)炎安全性高，可有效改善患者的膝關節(jié)活動功能，應廣泛應用于臨床。