王憲新

【摘要】 目的 研究循證護(hù)理對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理效果。方法 60例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。比較兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理后家屬滿意度、心臟復(fù)常時間及住院時間。結(jié)果 對照組搶救成功率為76.67%（23/30）， 觀察組搶救成功率為96.67%（29/30）;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30）， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%（12/30）;觀察組搶救成功率高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心臟復(fù)常時間及住院時間分別為（6.4±1.3）、（9.8±2.4）d，

對照組心臟復(fù)常時間及住院時間分別為（9.7±2.5）、（14.6±3.5）d;觀察組心臟復(fù)常時間及住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后家屬滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理效果顯著， 既能提升患者搶救成功率， 減少并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短心臟恢復(fù)正常及住院時間， 又能提高患者滿意度， 因此值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死;心力衰竭;循證護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.077

在臨床疾病中， 心肌梗死屬于常見病、多發(fā)病， 病癥一般發(fā)病較為突然， 且病情進(jìn)展較快， 極易引發(fā)心力衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥， 且致死率較高， 因而對患者的生命健康造成嚴(yán)重危害[1]。針對并發(fā)心力衰竭的心肌梗死患者， 在治療過程中對其采取有效護(hù)理措施加以干預(yù)尤為關(guān)鍵， 其不僅能提升患者的搶救成功率， 還能避免和減少相關(guān)并發(fā)癥， 從而保障患者的預(yù)后效果[2]。作為一種新型的護(hù)理模式， 循證護(hù)理近幾年在臨床應(yīng)用十分廣泛， 其主要根據(jù)循證依據(jù)開展相關(guān)護(hù)理工作， 以確保護(hù)理的規(guī)范性、針對性和科學(xué)性[3]。本文選取本院2018年1月～2019年1月收治的60例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組30例， 即對循證護(hù)理對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的積極作用進(jìn)行探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月收治的心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者60例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組男21例， 女9例;年齡48～76歲， 平均年齡（65.37±6.14）歲。對照組男18例， 女12例;年齡47～78歲， 平均年齡（66.58±6.65）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合心肌梗死合并心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)臨床檢查等確診;意識清楚且具有一定認(rèn)知功能;均知曉本次試驗(yàn)， 并簽訂知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙者;嚴(yán)重臟器疾病者;不配合研究或中途退出者等。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括病房舒適護(hù)理、對病癥及臨床體征密切監(jiān)測、合理指導(dǎo)用藥。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 成立循證護(hù)理小組 由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、?？漆t(yī)師等共同組建循證護(hù)理小組， 小組組長由護(hù)士長擔(dān)任， 并組織小組成員加強(qiáng)相關(guān)知識技能培訓(xùn)， 安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行講座， 以提升小組成員的循證護(hù)理能力。

1. 2. 2 提出循證問題 綜合分析患者的實(shí)際情況， 結(jié)合具體病情提出其相應(yīng)的循證問題， 即如何有效提升患者搶救成功率， 減少并發(fā)癥， 縮短住院時間和心臟恢復(fù)正常時間， 從而提升患者家屬的滿意度。

1. 2. 3 尋找循證依據(jù) 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料， 并結(jié)合以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等對患者制定相應(yīng)的循證護(hù)理方案， 制定期間注意全面評估患者的病情發(fā)展， 并結(jié)合其實(shí)際訴求對行政護(hù)理方案加以完善， 以確保其合理性和科學(xué)性。

1. 2. 4 制定并實(shí)施循證護(hù)理 ①心理護(hù)理。首先在患者入院時， 護(hù)理人員需對其實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)， 對患者詳細(xì)告知醫(yī)院的服務(wù)宗旨、技術(shù)實(shí)力等， 向患者簡單介紹疾病的相關(guān)知識， 注意保持隨和溫柔的態(tài)度， 護(hù)患之間建立良好的關(guān)系， 以消除患者的陌生感和恐懼感， 從而使其保持良好的心態(tài)， 接受治療和護(hù)理， 從而增強(qiáng)其治療的信心。②飲食護(hù)理。在飲食過程中， 需結(jié)合患者實(shí)際情況給予其低熱量、低糖、低鹽的食物， 且每次食量不宜過大， 確保飲食清淡易消化， 堅持少食多餐的原則， 避免加重心臟和腸胃負(fù)擔(dān)。注意在排泄過程中避免過度用力， 以防加重心力衰竭癥狀。注意根據(jù)患者的病情調(diào)整飲食方案， 確保營養(yǎng)供給， 以增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗力。③病情監(jiān)測。對患者的精神意識狀態(tài)予以密切觀察， 護(hù)理人員需時刻觀察患者有無反應(yīng)遲鈍、大汗、面色蒼白等情況， 提供適當(dāng)?shù)奈踔委煟?密切觀察患者呼吸情況、脈搏、體溫等變化， 注意監(jiān)測患者血壓和心電圖， 一旦發(fā)生任何異常需及時告知醫(yī)生進(jìn)行治療， 以避免患者病情加重而威脅其生命安全。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理后家屬滿意度、心臟復(fù)常時間及住院時間。采用院內(nèi)自制問卷調(diào)查家屬滿意度， 分值100分， 分為不滿意、一般、滿意等。滿意度=（一般+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組搶救成功率為76.67%（23/30）， 觀察組搶救成功率為96.67%

（29/30）;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30）， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%（12/30）;觀察組搶救成功率高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.248、4.022， P<0.05）。

2. 2 兩組患者心臟復(fù)常時間及住院時間比較 觀察組心臟復(fù)常時間及住院時間分別為（6.4±1.3）、（9.8±2.4）d， 對照組心臟復(fù)常時間及住院時間分別為（9.7±2.5）、（14.6±3.5）d;觀察組心臟復(fù)常時間及住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.414、6.195， P<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理后家屬滿意度比較 對照組護(hù)理后家屬滿意14例（46.67%）、一般10例（33.33%）、不滿意6例（20.00%）， 滿意度為80.0%;觀察組護(hù)理后家屬滿意19例（63.33%）、一般9例（30.00%）、不滿意2例（6.67%）， 滿意度為93.33%;觀察組護(hù)理后家屬滿意度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320， P<0.05）。

3 討論

在臨床上， 心肌梗死的發(fā)病原因主要為冠狀動脈閉塞阻礙血供， 引起持久性局部心肌組織缺氧缺血而發(fā)生損傷， 主要特征為死亡率高、發(fā)病急驟， 隨著患者病情的進(jìn)展， 即可出現(xiàn)心力衰竭， 從而對患者生命安全、身體健康造成嚴(yán)重危害[5]。針對此類患者， 臨床治療期間加強(qiáng)有效護(hù)理， 對于改善患者病情， 提升其搶救效果尤為關(guān)鍵。作為循證醫(yī)學(xué)中衍生的重要分支， 循證護(hù)理的應(yīng)用十分廣泛， 且其對已有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況、護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了有效整合， 因而可促使護(hù)理具有明確的先進(jìn)性和科學(xué)性[6]。通過將此種護(hù)理方式應(yīng)用到心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者中， 可結(jié)合患者的病情特征以及患者的個性特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案， 從而確保護(hù)理措施的準(zhǔn)確性、有效性、科學(xué)性等， 從而極大的滿足其各種需求， 進(jìn)而達(dá)到提升患者療效以及護(hù)理質(zhì)量的目的[7]。本文研究結(jié)果顯示， 對照組搶救成功率為76.67%（23/30）， 觀察組搶救成功率為96.67%（29/30）;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30）， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%（12/30）;觀察組搶救成功率高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心臟復(fù)常時間及住院時間分別為（6.4±1.3）、（9.8±2.4）d， 對照組心臟復(fù)常時間及住院時間分別為（9.7±2.5）、（14.6±3.5）d;觀察組心臟復(fù)常時間及住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后家屬滿意度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報道一致， 相關(guān)文獻(xiàn)中， 參照組搶救成功率為75.0%， 研究組為97.5%;參照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%， 研究組為5.0%;研究組搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組心臟復(fù)常時間及住院時間分別為（6.7±1.1）、（9.5±2.2）d， 參照組分別為（10.3±2.6）、（15.1±4.2）d;研究組心臟復(fù)常時間及住院時間均短于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在滿意度上， 參照組滿意度為82.5%， 研究組滿意度為95.0%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 循證護(hù)理對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者具有積極作用和價值。

綜上所述， 循證護(hù)理對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理效果顯著， 既能提升患者搶救成功率， 減少并發(fā)癥發(fā)生情況， 縮短心臟恢復(fù)正常及住院時間， 又能提高患者滿意度， 因此值得應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2019-05-21]