王琰華

【摘要】 目的探討急性心肌梗死患者的臨床急救護(hù)理方法及臨床效果。方法 選取56例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 患者均采用積極有效的急救與護(hù)理， 觀察其臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)急救護(hù)理后， 56例急性心肌梗死患者中治愈46例， 顯效7例， 出現(xiàn)后遺癥2例， 死亡1例， 治療總有效率為94.64%。結(jié)論 急性心肌梗死患者采用積極有效的急救及護(hù)理， 能夠挽救患者的生命， 提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;急救;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.076

急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷， 以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血， 引起部分心肌缺血壞死。急性心肌梗死是內(nèi)科常見(jiàn)急癥， 起病急驟， 變化迅速， 常并發(fā)心力衰竭、休克、心律失常， 是心臟猝死的主要原因[1]。如果在發(fā)病早期得到及時(shí)處理， 即可以減少梗死范圍和并發(fā)癥的發(fā)生， 也是降低急性心肌梗死患者死亡率的關(guān)鍵。本文選取本院心內(nèi)科2017年1～12月收治的56例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 分析急性心肌梗死患者臨床急救護(hù)理方法及臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2017年1～12月收治的56例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男39例， 女17例;年齡32～68歲。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 一般護(hù)理

1. 2. 1. 1 休息 發(fā)病后不要隨意挪動(dòng)患者， 就地?fù)尵葹橐?。由于發(fā)病48 h內(nèi)病情易變， 死亡率高， 應(yīng)向患者解釋急性期臥床休息可以減輕心臟負(fù)荷， 減少心肌耗氧量， 限制或縮小梗死范圍， 有利于心功能的恢復(fù)。因此， 第1周要絕對(duì)臥床休息， 進(jìn)食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活由護(hù)理人員幫助照料， 避免不必要的搬動(dòng)， 并限制親友探視。

1. 2. 1. 2 飲食 患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后前4～6 h禁食， 隨后根據(jù)不同患者的臨床狀態(tài)開(kāi)始個(gè)別化進(jìn)食。給予患者高維生素的流食和半流食， 如果汁、菜湯、面片等， 心力衰竭者盡量限制食用鹽。急性期后恢復(fù)冠心病飲食， 以少食多餐為原則。

1. 2. 1. 3 保持二便通暢 心肌梗死患者由于臥床休息、消化功能減退， 使胃腸功能和膀胱收縮無(wú)力， 易發(fā)生便秘和尿潴留。要酌情給予緩瀉劑， 囑咐患者排便時(shí)勿屏氣， 避免增加心臟負(fù)擔(dān)和導(dǎo)致附壁血栓脫落[2]。排便不暢時(shí)， 可以加用開(kāi)塞露。如果5 d無(wú)大便者可保留灌腸和低壓鹽水灌腸。對(duì)排尿不暢者， 可以采用誘導(dǎo)法協(xié)助排尿， 必要時(shí)行導(dǎo)尿。

1. 2. 1. 4 吸氧 吸氧可以改善低氧血癥， 有利于心肌梗死的康復(fù)。急性期給予患者高流量吸氧， 持續(xù)48 h。如果合并急性左心力衰竭， 出現(xiàn)重度低氧血癥時(shí)死亡率較高， 可采用加壓吸氧。

1. 2. 1. 5 防止血栓性靜脈炎或深部靜脈血栓形成 行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 如果患者感覺(jué)局部皮膚疼痛或者紅腫， 要及時(shí)更換穿刺部位。下肢靜脈血栓形成一般在血栓較大引起阻塞時(shí)才出現(xiàn)患肢膚色改變、皮膚溫度升高和可凹性水腫[3]。協(xié)助患者做被動(dòng)下肢活動(dòng)， 2～3次/d， 注意下肢皮膚溫度和顏色的變化， 避免選用下肢靜脈進(jìn)行輸液。

1. 2. 1. 6 心理護(hù)理 急性心肌梗死屬內(nèi)科急癥， 嚴(yán)重威脅著患者生命， 患者體驗(yàn)到強(qiáng)烈的瀕死感， 表現(xiàn)為極度恐懼， 加之疾病發(fā)作時(shí)需要在短期內(nèi)采取一系列的檢查和治療措施， 患者恐懼情緒明顯[4]。此時(shí)患者均會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理變化， 影響治療效果。護(hù)理人員要根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)， 采取相應(yīng)的心理護(hù)理。如果患者精神緊張、持續(xù)劇烈的疼痛， 要立即遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜和止痛。同時(shí)耐心安慰患者， 消除其恐懼心理， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療。

1. 2. 2 病情觀察與護(hù)理 急性心肌梗死系危重疾病， 應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的先兆表現(xiàn)， 如果能夠得到及時(shí)處理， 可以使病情轉(zhuǎn)危為安。因此要嚴(yán)密觀察以下病情變化。

1. 2. 2. 1 血壓 開(kāi)始發(fā)病時(shí)每0.5～1.0 小時(shí)測(cè)量1次血壓， 隨著血壓恢復(fù)情況逐步減少測(cè)量次數(shù)， 改為4～6次/d， 基本穩(wěn)定后改為1～2次/d。如果收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 脈壓下降， 要注意觀察患者的神志狀態(tài)、脈搏、面色、皮膚色澤以及尿量等， 是否有心源性休克發(fā)生。此時(shí)， 在通知醫(yī)生的同時(shí)， 積極做好搶救準(zhǔn)備工作。有條件者要準(zhǔn)備好中心靜脈壓測(cè)定裝置， 以正確計(jì)算輸液量及調(diào)節(jié)液體滴速。如發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)恍惚、煩躁不安， 要注意觀察血流動(dòng)力學(xué)及尿量的變化， 警惕心源性休克的發(fā)生。

1. 2. 2. 2 心率、心律 要注意觀察患者心率及心律的變化， 及時(shí)檢出可能作為惡性心動(dòng)過(guò)速先兆的任何室性早搏、室顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性心律失常等。室性早搏判定[5]：①頻率>5次/min;②呈二、三聯(lián)律;③多元性早搏;④室性早搏的R波落在前一次主搏的T波之上， 均為轉(zhuǎn)變陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)的先兆， 容易造成心搏驟停。遇有上述情況， 要立即準(zhǔn)備好抗心律失常的藥物， 并準(zhǔn)備好除顫器和人工心臟起搏器， 協(xié)同醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1. 2. 2. 3 胸痛 急性心肌梗死患者常伴有持續(xù)劇烈的胸痛， 因此， 要注意觀察患者胸痛的程度， 因劇烈胸痛可導(dǎo)致低血壓， 加重心肌缺氧， 擴(kuò)大梗死面積， 引起心力衰竭、休克及心律失常。要按照醫(yī)囑給予患者止痛劑， 同時(shí)在護(hù)理中要注意觀察可能出現(xiàn)的藥物副作用， 觀察血壓、尿量、呼吸以及一般狀態(tài)， 確保用藥安全。

1. 2. 2. 4 呼吸急促 注意觀察患者的呼吸狀態(tài)， 對(duì)有呼吸急促的患者要注意觀察血壓、皮膚黏膜的血循環(huán)情況， 肺部體征的變化以及血流動(dòng)力學(xué)和尿量的變化。如果發(fā)現(xiàn)患者有呼吸急促、不能平臥、煩躁不安、咳嗽、咯泡沫樣血痰時(shí)， 立即給患者取半坐位、吸氧， 準(zhǔn)備好強(qiáng)心、利尿劑， 配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。

1. 2. 2. 5 心肌梗死后綜合征 需注意在急性心肌梗死后

2周、數(shù)月甚至2年內(nèi)， 可并發(fā)心肌梗死后綜合征， 表現(xiàn)為肺炎、胸膜炎和心包炎征象， 同時(shí)伴有發(fā)熱、胸痛、血沉和白細(xì)胞升高現(xiàn)象， 疑似急性心肌梗死復(fù)發(fā)[6]。這是由于壞死心肌引起機(jī)體自身免疫變態(tài)反應(yīng)所致。如果心肌梗死的特征性心電圖變化有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象又有上述表現(xiàn)時(shí)， 應(yīng)做好X線檢查的準(zhǔn)備工作， 配合醫(yī)生做出鑒別診斷。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[7]對(duì)治療效果進(jìn)行判定， 分為治愈、顯效、出現(xiàn)后遺癥及死亡， 總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)急救護(hù)理后， 56例急性心肌梗死患者中治愈46例，?顯效7例， 出現(xiàn)后遺癥2例， 死亡1例， 治療總有效率為94.64%。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致相應(yīng)的心肌因嚴(yán)重持久的缺血而導(dǎo)致的局部壞死， 是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥之一， 起病急驟， 變化快， 病死率高[8]。因此， 對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救治療的時(shí)間越早， 患者病死率越低。所以， 急性心肌梗死護(hù)理的主要任務(wù)是縮短患者從發(fā)病到入院的時(shí)間， 從而為搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間， 并在治療后給予患者有效臨床護(hù)理， 以加快患者術(shù)后恢復(fù)， 提高患者的生存率[9， 10]。

本文研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過(guò)急救護(hù)理后， 56例急性心肌梗死患者中治愈46例， 顯效7例， 出現(xiàn)后遺癥2例， 死亡1例， 治療總有效率為94.64%。

綜上所述， 對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行密切觀察病情、積極搶救、有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵， 對(duì)于挽救患者的生命、提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李宜， 張國(guó)娟. 急性PCI治療ST段抬高心肌梗死的護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2008（23）：81-82.

[2] 高潤(rùn)霖， 朱文玲， 胡大一， 等. 急性心肌梗死診斷治療指南. 中華心血管病雜志， 2001， 29（12）：710.

[3] 姚勛霞. 急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理程序模式應(yīng)用. 安徽醫(yī)學(xué)， 2011， 6（3）：358-359.

[4] 馬先莉. 56例急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)圍術(shù)期護(hù)理. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（10）：1553-1554.

[5] 叢麗文. 56例老年急性心肌梗死早期康復(fù)護(hù)理的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（32）：225-226.

[6] 鄒梅平， 蘇延瑩， 李木珍. 急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救過(guò)程中的臨床效果觀察. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 22（6）：591-592.

[7] 韓巧利. 全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果觀察. 藥品評(píng)價(jià)， 2016， 29（B12）：234.

[8] 劉春梅. 56例急性心肌梗死患者臨床護(hù)理觀察探究. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014（15）：172-173.

[9] 張素君. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)56例急性心肌梗死患者預(yù)后的影響. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)， 2016， 28（4）：336-337.

[10] 馬淑梅， 韓自華. 急救護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者護(hù)理效果分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2017， 30（3）：181-182.

[收稿日期：2018-12-19]