李中華 樸奇彥 周秀明

【摘要】 目的 探討負(fù)荷劑量替格瑞洛對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后左心室重構(gòu)及心肌酶譜的影響。方法 150例行介入治療的急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為研究組和參照組， 各75例。參照組患者采用氯吡格雷進(jìn)行治療， 研究組患者采用負(fù)荷劑量替格瑞洛進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者左心室重構(gòu)的血清指標(biāo)及超聲指標(biāo)、血清心肌酶譜水平。結(jié)果 研究組患者的Ⅲ型前膠原N端肽（PⅢNP）（3.24±0.51）ng/ml、Ⅰ型C端膠原末肽（CⅠTP）（19.65±2.89）ng/ml、Ⅰ型前膠原羧基端肽（PⅠCP）（46.74±

6.45）ng/ml、B型利鈉肽（BNP）（9.78±1.41）pg/ml、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP9）（26.87±3.46）ng/ml均低于參照組的（5.64±0.71）ng/ml、（29.69±4.58）ng/ml、（80.12±9.68）ng/ml、（16.56±2.56）pg/ml、（43.85±5.68）ng/ml，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESD）（33.58±4.63）mm、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）（44.96±5.96）mm、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）（109.49±11.95）g/m2均低于參照組的（41.36±5.48）mm、（52.36±6.84）mm、（124.68±15.49）g/m2， 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（56.74±6.98）%高于參照組的（45.63±5.89）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的心肌肌鈣蛋白T（cTnT）（1.62±

0.21）μg/L、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）（73.98±8.74）μg/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）（22.14±3.25）U/L、肌酸激酶（CK）（92.89±9.98）U/L均低于參照組的（2.89±0.38）μg/L、（131.95±4.81）μg/L、（36.41±4.84）U/L、（160.78±17.41）U/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者介入治療后應(yīng)用負(fù)荷劑量替格瑞洛有著較好的臨床效果， 可以有效降低患者發(fā)生左心室重構(gòu)與心肌損傷的幾率。因此， 負(fù)荷劑量替格瑞洛可以在急性心肌梗死的臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 替格瑞洛;急性心肌梗死;介入治療;冠狀動(dòng)脈血流;心肌酶譜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.045

急性心肌梗死是臨床上常見的一種病癥， 患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血小板激活以及聚集引起了動(dòng)脈管腔阻塞情況[1]。臨床上采用介入治療可以讓患者的心肌血流灌注得到恢復(fù)， 從而減輕患者由于缺血和缺氧所導(dǎo)致的心肌傷害。雖然介入治療可以直接打通患者冠狀動(dòng)脈， 但介入治療中患者的血小板會(huì)激活， 會(huì)影響患者的最終治療效果。因此， 為了提高患者介入治療的效果， 需要在介入治療的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行抗血小板治療[2， 3]。為了達(dá)到抗血小板治療的效果， 通常會(huì)采用藥物氯吡格雷， 可是該藥物在進(jìn)入患者體內(nèi)之后， 需要被細(xì)胞色素P450同工酶進(jìn)行催化， 隨后才能夠達(dá)到抗血小板活性， 其見效比較緩慢， 所以在介入治療中所起到的抗血小板效果比較有限。本院在抗血小板治療中主要使用了替格瑞洛， 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)其效果較好?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年10月在本院就診的150例行介入治療的急性心肌梗死患者， 所有患者在研究前均已知情并同意參與調(diào)查。其中患者年齡20～80歲， 平均年齡（45.96±11.35）歲;男85例， 女65例。將患者隨機(jī)分為研究組和參照組， 各75例。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行介入治療， 穿刺患者的動(dòng)脈， 同時(shí)將動(dòng)脈鞘放置在動(dòng)脈內(nèi)， 對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)需根據(jù)Judkins方法展開， 在開展血栓抽吸或在冠狀動(dòng)脈注入替羅非班時(shí)需確定梗死有關(guān)動(dòng)脈的位置， 隨后將冠狀動(dòng)脈支架放置進(jìn)去[4]。介入治療后所有患者均采用抗血小板治療， 研究組患者在此基礎(chǔ)上服用阿司匹林腸溶片， 100 mg/次，

1次/d;同時(shí)服用替格瑞洛， 90 mg/次， 2次/d。參照組患者在此基礎(chǔ)上服用阿司匹林腸溶片， 100 mg/次， 1次/d;同時(shí)服用氯吡格雷， 75 mg/次， 2次/d[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者左心室重構(gòu)的血清指標(biāo)及超聲指標(biāo)、血清心肌酶譜水平。左心室重構(gòu)的血清指標(biāo)主要由專業(yè)人員對(duì)兩組患者的PⅢNP、CⅠTP、PⅠCP、BNP、MMP9進(jìn)行記錄。左心室重構(gòu)的超聲指標(biāo)主要由專業(yè)人員對(duì)兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF、LVMI進(jìn)行記錄。血清心肌酶譜水平主要由專業(yè)人員對(duì)兩組患者的cTnT、cTnI、CK-MB、CK進(jìn)行記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組左心室重構(gòu)的血清指標(biāo)比較 研究組患者的PⅢNP為（3.24±0.51）ng/ml、CⅠTP為（19.65±2.89）ng/ml、

PⅠCP為（46.74±6.45）ng/ml、BNP為（9.78±1.41）pg/ml、MMP9為（26.87±3.46）ng/ml， 參照組患者的PⅢNP為（5.64±

0.71）ng/ml、CⅠTP為（29.69±4.58）ng/ml、PⅠCP為（80.12±

9.68）ng/ml、BNP為（16.56±2.56）pg/ml、MMP9為（43.85±

5.68）ng/ml。研究組患者的PⅢNP、CⅠTP、PⅠCP、BNP、MMP9均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組左心室重構(gòu)的超聲指標(biāo)比較 研究組患者的LVESD為（33.58±4.63）mm、LVEDD為（44.96±5.96）mm、LVEF

為（56.74±6.98）%、LVMI為（109.49±11.95）g/m2， 參照組患者的LVESD為（41.36±5.48）mm、LVEDD為（52.36±6.84）mm、LVEF為（45.63±5.89）%、LVMI為（124.68±15.49）g/m2。研究組患者的LVESD、LVEDD、LVMI均低于參照組， LVEF高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組血清心肌酶譜水平比較 研究組患者的cTnT為（1.62±0.21）μg/L、cTnI為（73.98±8.74）μg/L、CK-MB為（22.14±3.25）U/L、CK為（92.89±9.98）U/L， 參照組患者的cTnT為（2.89±0.38）μg/L、cTnI為（131.95±4.81）μg/L、CK-MB

為（36.41±4.84）U/L、CK為（160.78±17.41）U/L。研究組患者的cTnT、cTnI、CK-MB、CK均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心肌梗死患者如果不能得到及時(shí)有效治療， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者生命， 在介入治療中為了提高患者的臨床療效， 會(huì)選用抗血小板藥物[6-10]。替格瑞洛是一種抗血小板藥物， 其自身屬于活性前體， 在人體內(nèi)可以直接轉(zhuǎn)化為活性形式， 起到抗血小板的作用， 患者可以直接口服， 而且可以在較短時(shí)間內(nèi)起到效果[11-15]。本院為了研究負(fù)荷劑量替格瑞洛對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后左心室重構(gòu)及心肌酶譜的影響， 特對(duì)來(lái)本院就診的150例行介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行了研究， 經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 研究組患者的PⅢNP、CⅠTP、PⅠCP、BNP、MMP9均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的LVESD、LVEDD、LVMI均低于參照組， LVEF高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的cTnT、cTnI、CK-MB、CK均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 急性心肌梗死患者介入治療后應(yīng)用負(fù)荷劑量替格瑞洛有著較好的臨床效果， 可以有效降低患者發(fā)生左心室重構(gòu)與心肌損傷的幾率， 更大程度上保障了患者安全。因此， 負(fù)荷劑量替格瑞洛有著較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-02-21]