呂佳潞

【摘 要】本文以四川省為例探討我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀、存在的問題以及針對(duì)這些問題應(yīng)當(dāng)采取的措施。拿四川省來說，目前大力開展信息化建設(shè)是很有現(xiàn)實(shí)意義的。政府的大力支持、市場(chǎng)的驅(qū)動(dòng)以及民生所向都驅(qū)動(dòng)著基層醫(yī)療信息化建設(shè)。但從宏觀角度也看到目前基層醫(yī)療信息化建設(shè)存在很多問題，這些問題既有歷史遺留的，也有當(dāng)代突出的。比如資源整合難度較大、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的投入力度不夠等。針對(duì)這些問題，我們?nèi)绾谓鉀Q也是本文要探討的重點(diǎn)和核心。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);信息化建設(shè);問題;對(duì)策

中圖分類號(hào)： TP399-C8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）32-0236-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.32.111

Research on Informatization Construction of Grassroots Medical Institutions

——Take sichuan province as an example

L？譈 Jia-lu

（North sichuan medical college， Nanchong Sichuan 637000， China）

【Abstract】This paper takes Sichuan Province as an example to discuss the current situation， existing problems and measures to solve these problems in the informatization construction of grass-roots medical institutions in China. Taking Sichuan Province as an example， it is of great practical significance to vigorously carry out information construction at present. The government's strong support， market-driven and people's livelihood are driving the construction of grass-roots medical informatization. However， from a macro perspective， we can also see that there are many problems in the construction of grass-roots medical informatization. These problems are not only historical， but also contemporary prominent. For example， it is difficult to integrate resources， and the investment in the informatization construction of medical institutions is not enough. In view of these problems， how to solve them is also the focus and core of this paper.

【Key words】Primary medical institutions; Information construction; Problem; Countermeasures

1 四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析

為了保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性和可靠性，我們對(duì)于四川省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查后，得出以下數(shù)據(jù)：該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口約5萬人，但衛(wèi)生院的編制床位有60張，在編人數(shù)為30人，占據(jù)著20個(gè)在編崗位，除去這30個(gè)有編制的在崗人員之外，還有30個(gè)沒有編制的在崗人員。在崗的60人中，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員48，占總?cè)藬?shù)的80%。另一方面，從設(shè)備和器材的角度出發(fā)我們也進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：本地有4臺(tái)交換機(jī)，20臺(tái)電腦，運(yùn)營管理費(fèi)用每年大約4萬。最后，針對(duì)上級(jí)及國家的要求，使用的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)與應(yīng)用系統(tǒng)18個(gè)：國家級(jí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)6個(gè);省級(jí)直報(bào)系統(tǒng)6個(gè);市縣級(jí)直報(bào)系統(tǒng)6個(gè)。總體來說，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)還是差強(qiáng)人意的，對(duì)比其他幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)基本上類似，因此，這份調(diào)查結(jié)果和數(shù)據(jù)可以代表四川省其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

2 四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的可行性分析

2.1 四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)得到政府大力支持

一項(xiàng)建設(shè)事業(yè)如果能夠得到政府的大力支持無異于得到了保護(hù)傘和屏障，政府的重視會(huì)引發(fā)全民關(guān)注，那么該事業(yè)的建設(shè)首先獲得了大量的重視，各方面的支持也會(huì)到位，另一方面全民關(guān)注會(huì)形成無形的輿論力量和監(jiān)督力量，在一定程度上保證事業(yè)的質(zhì)量和成果。反之，如果一項(xiàng)事業(yè)建設(shè)缺乏政府的支持，必然會(huì)后勁不足，也會(huì)因?yàn)殛P(guān)注度的缺乏造成結(jié)果的差強(qiáng)人意。目前來說四川省醫(yī)療信息化建設(shè)得到了政府的大力支持，這種支持包括財(cái)政上的投入，也包括軟實(shí)力的支持。財(cái)政的投入力度增加就能引進(jìn)先進(jìn)的信息化設(shè)備和器材，同時(shí)也能為人才輸入和引進(jìn)助力;而軟實(shí)力的的支持包括政策制度等的調(diào)整，讓本地區(qū)的信息化建設(shè)更具合理性和科學(xué)性。

2.2 四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)是市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)的結(jié)果

現(xiàn)階段我國百分之八十的藥品和醫(yī)用器材都是從大型醫(yī)院流向患者手中的，因?yàn)槌鞘腥丝诰佣?，而各?xiàng)醫(yī)療保障更為全面，生病看醫(yī)生的概率大于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，另一方面，大型醫(yī)院對(duì)于普通群眾來說信賴度更高、可靠度更強(qiáng)，因此大家都偏向去大型醫(yī)院看病買藥。隨著我國基層醫(yī)療信息化建設(shè)的發(fā)展和深入，越來越多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始接手城市大型醫(yī)院及藥房的市場(chǎng)，因此隨著市場(chǎng)的推動(dòng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)必然會(huì)掀起新的狂潮。

2.3 四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)是民生所向

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)是面向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的，這些區(qū)域的居民本身就缺乏用藥常識(shí)和器材使用規(guī)范的教育，如不能改變這一現(xiàn)狀就會(huì)造成農(nóng)村人口和城市人口的差距加大，進(jìn)一步擴(kuò)大區(qū)域差異和不平等，不利于社會(huì)主義建設(shè)和和諧社會(huì)的構(gòu)建。因此，從民生的角度出發(fā)，推進(jìn)基層醫(yī)療信息化建設(shè)有利于幫助偏遠(yuǎn)地區(qū)居民提高用藥常識(shí)。按照以往的經(jīng)驗(yàn)，看病難、缺乏用藥看病常識(shí)等問題造成偏遠(yuǎn)區(qū)域人口生病就像在鬼門關(guān)走一趟，不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療信息化建設(shè)是從民生的角度根治這一問題。

3 四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)存在的問題分析

3.1 歷史遺留問題

我國的基層醫(yī)療信息化建設(shè)啟動(dòng)于上世紀(jì)八九十年代，當(dāng)時(shí)的基層醫(yī)療信息化建設(shè)絕大多數(shù)是跟風(fēng)建設(shè)，沒有總體的規(guī)劃，更沒有根據(jù)不同區(qū)域特色做出調(diào)整，另一方面，當(dāng)時(shí)的基層醫(yī)療信息化建設(shè)沒有制度的保障和支持，不同的政府部門各自為政，資源沒有得到整合，部門之間更是沒有必要的合作，經(jīng)常出現(xiàn)A部門開發(fā)了一個(gè)項(xiàng)目，B部門也在開發(fā)這個(gè)項(xiàng)目，造成資源浪費(fèi)。信息的不共享造成資源的浪費(fèi)，也造成建設(shè)的重復(fù)，耗費(fèi)了大量的人力物力最后發(fā)現(xiàn)做出來的東西不能用。另外，當(dāng)時(shí)的基層醫(yī)療信息化建設(shè)只是單純的考慮到基本建設(shè)，就是我們現(xiàn)在說的房屋建設(shè)，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)沒有任何規(guī)劃，造成現(xiàn)在的規(guī)劃難度加大，信息化建設(shè)不是一蹴而就的事情，需要很多其他方面因素的配合。

3.2 資源整合難度大

都知道基層醫(yī)療信息化建設(shè)不是專指某一件事情，基層醫(yī)療信息化建設(shè)包括的內(nèi)容是很豐富的，既有新政管理同時(shí)也包括婦幼保健等，而不同的系統(tǒng)要求也不一樣的，一般情況下也是分配給不同的開發(fā)商和承包商進(jìn)行運(yùn)維。每個(gè)開發(fā)商都有著自己的制度，同時(shí)也只看到自身的利益，這時(shí)候就會(huì)造成整體資源整合難度極大，信息之間的共享程度不足，現(xiàn)階段我國基層醫(yī)療信息化建設(shè)需要多個(gè)信息系統(tǒng)的整體配合，數(shù)據(jù)的收集、報(bào)送和呈現(xiàn)來源不同的承包商和開發(fā)商，而現(xiàn)階段的現(xiàn)實(shí)極大阻礙了信息技術(shù)的發(fā)展。

3.3 信息化技術(shù)人才匱乏

基層醫(yī)療信息化建設(shè)離不開信息化專業(yè)人才，人才是推動(dòng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步的核心動(dòng)力，沒有人才的驅(qū)動(dòng)，任何事業(yè)的發(fā)展都是無稽之談。因此我們需要引進(jìn)大量人才進(jìn)行基層醫(yī)療信息化建設(shè)，但是前文已經(jīng)指出了，以四川省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的多家基層醫(yī)療中只有5名專業(yè)的信息化技術(shù)人員，而且這五人中只有一個(gè)具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，其他人都沒相關(guān)的背景或經(jīng)驗(yàn)，都是臨時(shí)拉來作為開發(fā)和發(fā)展的后備人才。這樣的局面讓人震驚，基層醫(yī)療信息化建設(shè)離開了人才的儲(chǔ)備，其發(fā)展必然是滯后的，后續(xù)也會(huì)因?yàn)榉N種原因和發(fā)達(dá)城市的差異越來越大。

3.4 衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)的財(cái)政投入力度不夠

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)是需要大量的人力物力支持的，尤其是技術(shù)手段以及器材的引進(jìn)和更新，信息化人才的引進(jìn)對(duì)于資金的要求也是很高的，如果吸引力度不夠的話，很難招聘到適合的人才。當(dāng)然，信息化技術(shù)的發(fā)展是需要嚴(yán)格的開發(fā)和技術(shù)團(tuán)隊(duì)，這些建設(shè)都需要資金跟上，不然的話信息化建設(shè)永遠(yuǎn)都只是紙上談兵。目前四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)在資金投入上有了較為明顯的提高，但是投入力度和城市尤其是大城市的比重相比較的話有著天壤之別。信息化建設(shè)對(duì)于服務(wù)器的要求、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的要求等是十分嚴(yán)格的，器材和技術(shù)的匱乏必然會(huì)讓技術(shù)人員望塵莫及，無用武之地。

4 四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的對(duì)策探討

四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)雖有政府的支持，在社會(huì)上形成了趨勢(shì)和輿論力量，由于當(dāng)前諸多問題的存在，尤其是人才引進(jìn)程度不足和資源整合難度較大的問題是目前急需解決的兩個(gè)重點(diǎn)。

4.1 加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的財(cái)政投入

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)對(duì)于財(cái)政的需求是很大的，因?yàn)楹芏喾矫娑紩?huì)需要資金的贊助，尤其是在當(dāng)前階段，很多方面的條件不足的情況下，資金的投入尤其重要，資金投入的力度決定了本地區(qū)基層醫(yī)療信息化建設(shè)的水平。投入力度大的話能有效加速本地區(qū)信息化的建設(shè)速度，如果資金投入力度不足的話必然會(huì)造成信息化建設(shè)的滯后。關(guān)于資金投入應(yīng)當(dāng)需要從多方面入手，既需要中央的投入，同時(shí)也需要地方政府的投入。

4.2 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立遠(yuǎn)程服務(wù)診療系統(tǒng)

當(dāng)前世界互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已然不是什么新鮮事物了，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，能夠?qū)⒉煌瑓^(qū)域的資源統(tǒng)一整合起來，實(shí)現(xiàn)資源的進(jìn)一步優(yōu)化。在基層信息化建設(shè)中，我們可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程服務(wù)，將大城市大醫(yī)院的資源調(diào)用到偏遠(yuǎn)地區(qū)。因此我們可以直接將先進(jìn)的醫(yī)療措施遠(yuǎn)程接入偏遠(yuǎn)地區(qū)，實(shí)現(xiàn)資源的共享，幫助偏遠(yuǎn)地區(qū)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

4.3 加強(qiáng)信息技術(shù)的培訓(xùn)

沒有人才的話需要加大財(cái)政投入引進(jìn)人才，但對(duì)于既有的人才更要充分發(fā)揮他們的價(jià)值，不斷提高他們的能力，這時(shí)候信息技術(shù)的培訓(xùn)就顯得尤為重要了。目前可以采取三級(jí)培訓(xùn)制度，具體來說，就是省級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)師，縣級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師的培養(yǎng)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師則負(fù)責(zé)培訓(xùn)村醫(yī)。這樣就可以將最為先進(jìn)的技術(shù)和理念一層層下發(fā)到低端，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化和人才結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化。

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