亞理娜

【摘要】 目的 探討集束化護(hù)理管理在心血管內(nèi)科住院患者口服給藥管理中的運(yùn)用。方法 回顧性選取心血管內(nèi)科住院的實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的425例患者作為對照組， 另選取心血管內(nèi)科住院的實(shí)施集束化護(hù)理管理的425例患者作為觀察組， 比較兩組患者規(guī)范服藥率和藥物知識知曉率。結(jié)果 觀察組患者規(guī)范服藥率和藥物知識知曉率分別為82.59%（351/425）、80.24%（341/425）， 均顯著高于對照組的58.82%（250/425）、50.82%（216/425）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心血管內(nèi)科住院患者口服給藥管理中運(yùn)用集束化護(hù)理管理， 能有效保證患者用藥安全， 提高護(hù)士口服給藥的工作效率。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理管理;住院患者;口服給藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.081

藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一， 其結(jié)果直接關(guān)系到患者的身體健康、生命安全以及藥物的療效?？诜o藥具有簡便、安全和經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢和特點(diǎn)， 是心血管內(nèi)科最常用和最重要的給藥方式。且患者大多為老年人， 記憶力、聽力、理解能力差， 又普遍缺乏藥物知識， 加上擅自外出等原因[1]， 時(shí)常發(fā)生患者漏服或不規(guī)范服藥的情況。為加強(qiáng)住院患者口服給藥的管理， 根據(jù)患者口服用藥管理有效措施的循證結(jié)果， 本院心血管內(nèi)科自2018年1月起制定并實(shí)施集束化護(hù)理管理， 取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選取2017年7～12月在本科住院實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的425例患者作為對照組， 另選取2018年1～6月在本科住院的實(shí)施集束化護(hù)理管理的425例患者作為觀察組。觀察組中男256例， 女169例;年齡41～79歲， 平均年齡（59.1±7.6）歲;病程7 d～19年， 平均病程（6.89±4.04）年;疾病類型：心律失常125例， 高血壓109例， 心肌病92例， 冠心病86例， 其他13例。對照組中男250例， 女175例;年齡40～83歲， 平均年齡（60.3±6.9）歲;病程7 d～18年， 平均病程（7.03±3.66）年;疾病類型：心律失常118例， 高血壓107例， 心肌病98例， 冠心病92例， 其他10例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 集束化護(hù)理管理方法 回顧對照組口服給藥情況發(fā)現(xiàn)， 護(hù)士雖執(zhí)行口服藥“看服到口”的規(guī)定， 但仍然存在護(hù)士缺乏藥物知識、延遲發(fā)藥、患者因檢查不在病房或其他原因外出、服藥依從性差、患者就餐時(shí)間不一以及患者不知曉用藥時(shí)間等原因而出現(xiàn)患者漏服或不規(guī)范服藥的現(xiàn)象， 并且護(hù)士工作負(fù)荷大， 發(fā)藥時(shí)間過長。針對以上問題， 科室討論制定集束化護(hù)理管理措施， 對觀察組患者口服給藥實(shí)施集束化護(hù)理管理， 具體方法如下。

1. 2. 1 優(yōu)化口服給藥管理流程[2] 值班護(hù)士負(fù)責(zé)處理醫(yī)生開具的口服藥醫(yī)囑， 與治療班護(hù)士進(jìn)行雙人核對后傳送至藥房;藥房根據(jù)醫(yī)囑分包口服藥配送至病區(qū)， 由治療護(hù)士按患者服藥時(shí)間段進(jìn)行分組后放置服藥車， 并按照發(fā)藥時(shí)間先后打印口服藥執(zhí)行單;責(zé)任護(hù)士認(rèn)真核對口服藥執(zhí)行單后將服藥車推送至患者床旁， 確認(rèn)患者身份， 掃描患者手腕條形碼， 并與服藥執(zhí)行單進(jìn)行核對;開展藥物宣教， 耐心解答患者及家屬的疑惑， 協(xié)助患者服藥到口， 并回收藥袋;評估患者及家屬藥物知識的知曉程度， 交待服藥注意事項(xiàng);及時(shí)巡視， 密切關(guān)注患者服藥后病情變化及不良反應(yīng)。

1. 2. 2 設(shè)計(jì)制作口服藥樣板宣傳欄 宣傳欄以泡沫作為底板， 粘貼在病區(qū)走廊墻上;搜集本科常用藥物相關(guān)資料， 包括藥名、劑量、用法、注意事項(xiàng)等， 打印成卡片， 并分類分欄， 每欄以黑色記號筆醒目標(biāo)注;每種藥物各取1粒用保鮮膜包裹， 放入透明塑料袋中作樣本， 根據(jù)藥物使用頻率高低按順序?qū)颖居脠D釘釘在宣傳欄上， 塑料袋下方粘貼打印的卡片;安排專人負(fù)責(zé)， 及時(shí)更換受潮、脫落或變質(zhì)的藥物或是增補(bǔ)有變化的口服藥[3]。

1. 2. 3 做好外出或檢查患者服藥管理 患者入院時(shí)做好健康宣教工作， 告知患者外出需向醫(yī)生請假， 不可擅自外出;合理安排外出或特殊檢查患者的服藥時(shí)間并告知;因故不能當(dāng)即服藥的患者， 暫不給藥， 護(hù)士在服藥執(zhí)行單和藥袋上醒目位置做好記錄和交接班工作;未按時(shí)服藥的患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 待患者返回后按照醫(yī)囑發(fā)放口服藥;患者不在病房時(shí)， 護(hù)士將口服藥溫馨提示卡放置在患者床頭桌， 提醒患者返回后憑提示卡到護(hù)士站取藥服用[4]。

1. 2. 4 加強(qiáng)護(hù)士藥物知識學(xué)習(xí) 通過專家講座、藥師培訓(xùn)、不定期考核和建立心血管內(nèi)科口服藥物資料文件夾等方法， 加強(qiáng)護(hù)士藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)， 指導(dǎo)護(hù)士熟悉和掌握口服藥的相關(guān)知識， 明確特殊用藥的方法、原因;新入科護(hù)士須參加藥物知識培訓(xùn)， 考核合格后方能上崗;護(hù)士長利用晨會(huì)或例會(huì)時(shí)間隨機(jī)考查護(hù)士藥物知識的掌握情況。

1. 2. 5 加強(qiáng)患者藥物知識宣教 每周定期舉行藥物知識講座， 利用口服藥樣板宣傳欄形象直觀、通俗易懂地講解口服藥知識;根據(jù)患者用藥情況打印藥物知識卡片發(fā)放給患者和家屬;針對患者不同年齡、文化層次以及理解能力， 采用形式多樣的方式開展健康宣教;護(hù)士每次發(fā)藥時(shí)都要耐心做好用藥知識的健康教育， 每日都要以反問的形式評估患者對藥物健康教育的掌握程度[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組規(guī)范服藥率及藥物知識知曉率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者規(guī)范服藥率和藥物知識知曉率分別為82.59%（351/425）、80.24%（341/425）， 均顯著高于對照組的58.82%（250/425）、50.82%（216/425）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 集束化護(hù)理管理提高了患者口服藥的規(guī)范服藥率 本科結(jié)合傳統(tǒng)的“三查七對”與PDA掃描二維碼核對技術(shù)， 用藥差錯(cuò)為0， 確保了患者的用藥安全， 但仍然存在少數(shù)不按時(shí)、按量規(guī)范服藥的現(xiàn)象。針對這一問題， 本科制定了外出或檢查患者的服藥管理方法， 比如設(shè)立服藥溫馨提示卡、統(tǒng)一就餐和服藥時(shí)間、加強(qiáng)患者入院宣教等， 以提高患者服藥時(shí)間意識， 主動(dòng)做到規(guī)范服藥。同時(shí)設(shè)立口服藥樣板宣傳欄， 采用形式多樣的方法開展藥物健康宣教， 利于老年患者接受并強(qiáng)化記憶[6]。

3. 2 集束化護(hù)理管理提高了護(hù)士口服給藥的工作效率 患者就餐服藥時(shí)間不一， 護(hù)士來回往返給不同患者發(fā)藥， 加上護(hù)士隊(duì)伍年輕化， 缺乏藥物知識， 藥物健康宣教不夠熟練， 浪費(fèi)大量時(shí)間。對此， 本科加強(qiáng)了護(hù)士的藥物知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)， 優(yōu)化了口服藥發(fā)放流程， 同時(shí)統(tǒng)一安排患者的就餐服藥時(shí)間， 提高患者按時(shí)服藥的意識。實(shí)施集束化護(hù)理管理后， 患者主動(dòng)按時(shí)就餐服藥， 縮短了護(hù)士往返發(fā)藥的時(shí)間;護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)與學(xué)習(xí)， 熟悉和掌握了相關(guān)藥物知識， 健康教育更加主動(dòng)、流暢， 減少了藥物健康教育時(shí)間， 顯著提高了護(hù)士口服給藥的工作效率[7， 8]。

綜上所述， 在住院患者口服給藥管理中運(yùn)用集束化護(hù)理管理， 能有效提高患者的規(guī)范服藥率和藥物知識知曉率， 保證患者用藥安全， 提高護(hù)士口服給藥的工作效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫偉燕， 吳麗仙， 葉麗敏. 品管圈活動(dòng)對神經(jīng)內(nèi)科老年患者服藥依從性的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 29（19）：1759-1761.

[2] 俞申妹， 馮佳， 汪佳楠. 根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)口服給藥流程. 中華護(hù)理雜志， 2014， 49（6）：693-695.

[3] 顧麗萍. 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制及口服藥樣品一覽表的臨床應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（29）：6473-6474.

[4] 薄麗妹， 姚萍麗， 吳美鷹. 集束化策略在藥物不良反應(yīng)安全管理中的應(yīng)用. 中醫(yī)藥管理雜志， 2015， 23（12）：160-162.

[5] 王文文， 蘇麗丹， 陳海燕. 品管圈在降低神經(jīng)內(nèi)科病人口服藥漏服率中的應(yīng)用. 護(hù)理管理雜志， 2014， 14（5）：358-360.

[6] 張玉景， 韓會(huì). 集束化護(hù)理在住院病人口服給藥管理中的應(yīng)用. 全科護(hù)理， 2017， 15（32）：4073-4075.

[7] 黃潔. 集束化護(hù)理管理在神經(jīng)內(nèi)科老年壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（19）：148-149.

[8] 徐琴麗. 集束化護(hù)理管理在ICU患者安全管理中的應(yīng)用. 中醫(yī)藥管理雜志， 2017， 25（18）：131-132.

[收稿日期：2019-02-25]