孫麗霞

【摘 要】 目的：觀察通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果。方法：選取血管性癡呆患者90例，按隨機數(shù)字表法分對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組予以多奈哌齊治療，觀察組予以通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療。對比兩組療效、不良反應、治療前及治療2個療程后智能（MMSE評分）、日常生活能力（ADL評分）。結果：治療2個療程后兩組MMSE、ADL評分均顯著改善，對照組低于觀察組（P<0.05）;對照組不良反應發(fā)生率6.67%與觀察組4.44%對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組總有效率68.89%較觀察組88.89%低（P<0.05）。結論：通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆效果顯著，能有效改善患者智能及日常生活能力，且不增加不良反應。

【關鍵詞】 通竅活血湯;血管性癡呆;多奈哌齊;不良反應;ADL評分

【中圖分類號】R24?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2019）16-0106-03

血管性癡呆是易發(fā)于老年群體的一種慢性進行性疾病，多由缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等各種腦血管病變引起[1]。臨床多表現(xiàn)為學習及記憶功能減退，認知和行為功能障礙。多奈哌齊是一種六氧吡啶類氧化物，能改善神經(jīng)突觸傳遞功能，臨床主要應用于阿爾茨海默病及血管性癡呆的治療[2]。中醫(yī)認為血管性癡呆病機為腎精氣血虧虛或痰瘀火實、邪阻腦竅導致神機失用，治則醒神開竅、化瘀祛痰[3]。本研究從智能、日常生活能力等方面觀察通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年7月我院神經(jīng)內(nèi)科病房及門診確診的血管性癡呆患者90例，按隨機數(shù)字表法分觀察組（n=45）、對照組（n=45）。對照組男22例，女23例，年齡52～75歲，平均（63.09±4.98）歲，病程4～36個月，平均（19±7.96）個月;觀察組男25例，女20例，年齡53～74歲，平均（63.51±5.02）歲，病程5～36個月，平均（20±8.12）個月。兩組基礎資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《中國腦小血管病診治共識》[4]血管性癡呆診斷標準;符合《中國癡呆診療指南》[5]中醫(yī)瘀血阻竅證，主證智力減退、神情呆滯、肢體麻木;均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：嚴重認知功能障礙無法配合治療者;過敏體質者;不能耐受藥物副作用者;存在嚴重心肝腎及血液系統(tǒng)疾病者;合并精神癥狀明顯者;合并嚴重肢體癱瘓影響生活自理能力者。

1.3 方法 合并高血壓、糖尿病等基礎疾病者給予對癥治療。對照組予以多奈哌齊（衛(wèi)才（中國）藥業(yè)有限公司制造，國藥準字H20050978）治療，每晚睡前口服，初始劑量5mg/次，1次/d，持續(xù)用藥1個月后根據(jù)臨床癥狀適宜增加劑量至10mg/次，1次/d。觀察組予以通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療，多奈哌齊同對照組，通竅活血湯方：麝香（絹包）0.16g，鮮姜15g，川芎20g，紅花22g，赤芍18g，老蔥（切碎）25g，紅棗3枚，桃仁20g，黃酒250g。隨證加減：久病氣血虧虛加楮實子12g，紅景天10g，刺五加15g;血瘀化熱者加青葙子18g，密蒙花18g;口流涎沫、頭重者加萊菔子15g，半夏10g，茯苓20g。日1劑，水煎服，早晚服。兩組均連續(xù)用藥3個月1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.4 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]，主證智力減退、神情呆滯、肢體麻木，分無、輕、中、重，按嚴重程度依次記0、2、4、6分，共18分，評分越高癥狀越嚴重。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床治愈：療效指數(shù)≥90%;顯效：療效指數(shù)70%～89%;有效：療效指數(shù)30%～69%;無效：療效指數(shù)<30%或改用其他治療方案。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 ①兩組治療前、治療2個療程后以簡易精神狀態(tài)量表[7]（MMSE）評估智力，最高30分，評分越高智力越好;以日常生活能力量表[8]（ADL）評估日常生活能力，最高100分，評分越高生活能力越強。②統(tǒng)計兩組不良反應。③療效。

1.6 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗;計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MMSE、ADL評分比較 治療前兩組MMSE、ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2個療程后兩組MMSE、ADL評分均顯著改善，對照組低于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應 對照組食欲缺乏1例，肌肉痙攣1例，惡心、腹瀉1例;觀察組皮膚潮紅1例，惡心1例，不良反應均輕微，未影響治療。對照組不良反應發(fā)生率6.67%與觀察組4.44%對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 療效比較 對照組總有效率68.89%較觀察組88.89%低（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究顯示，低教育水平、吸煙、家族史、卒中史、高齡等為血管性癡呆主要危險因素，尤其是低血壓、心律失常、卒中伴癲癇者更易罹患該病[9]。血管性癡呆發(fā)病機制尚未明確，臨床中普遍認為本病與氧自由基生成過多、膽堿能系統(tǒng)損傷、神經(jīng)細胞凋亡等因素有關[10]。多奈哌齊是新型可逆性中樞乙酰膽堿酯酶緩聚劑，能通過降低乙酰膽堿酯酶活性減緩突觸間隙乙酰膽堿分解，提升其含量繼而實現(xiàn)改善患者智能的目的[11]。

血管性癡呆在中醫(yī)學屬“癡呆”范疇，因眩暈、中風等病日久，遷延不愈致髓海失充，精、氣、血虧損，腦絡痹阻、神機失用。通竅活血湯中麝香為君，善醒神開竅，通經(jīng)活血;赤芍散瘀止痛，涼血清熱，紅花活血祛瘀止痛，川芎行氣活血止痛，桃仁活血祛瘀、通便潤腸，四藥共用能強化麝香化瘀開竅之力;老蔥可通陽散寒、散凝解毒;黃酒功善止痛活血、疏通經(jīng)絡;鮮姜、紅棗調(diào)和脾肝，諸藥共奏醒神開竅、活血化瘀。本研究在常規(guī)治療基礎上加用通竅活血湯后發(fā)現(xiàn)，對照組總有效率68.89%較觀察組88.89%低（P<0.05），說明該治療方案能顯著提高血管性癡呆的治療效果?，F(xiàn)代藥理學表明，麝香能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性[12];川芎中有效成分川芎嗪可提升腦神經(jīng)細胞對葡萄糖及氧的利用率，改善腦代謝[13];桃仁中提取物桃仁乙醇能顯著增強腦組織谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶活性，利于改善癡呆癥狀，恢復智力[14]。通竅活血湯與多奈哌齊聯(lián)用能發(fā)揮協(xié)同增效作用，進一步降低腦內(nèi)NO、脂褐素、氧自由基水平，改善呆滯、感覺及肢體運動障礙等癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療2個療程后兩組MMSE、ADL評分均顯著改善，且對照組低于觀察組（P<0.05），證實通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆能顯著恢復患者智力，提高日常生活能力。

綜上所述，通竅活血湯聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆效果顯著，能有效恢復智力及日常生活能力，且不良反應低。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-03 編輯：楊 希）