倪明 張平平 劉明法

摘要：目的 ?探討濱海新區(qū)腦梗塞發(fā)病情況及影響因素，為各級預(yù)防提供依據(jù)。方法 ?選取2015年1月～2017年8月在海濱新區(qū)7家醫(yī)院就診的患者31735例，其中腦梗死塞患者22850例，非腦梗塞患者8885例，收集患者的性別、年齡、職業(yè)、民族、吸煙等一般人口學(xué)信息，通過單因素和多因素分析影響腦梗塞的因素。結(jié)果 ?兩組年齡、性別、民族、職業(yè)及吸煙情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡和吸煙都是腦梗塞患者的危險因素，即男性、年齡大和吸煙者更易患腦梗塞;與無業(yè)待業(yè)者相比，除了文化工作者外（P>0.05），其余職業(yè)均是保護(hù)因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?高齡、男性、吸煙以及無業(yè)、待業(yè)者是易發(fā)腦梗塞的高危人群，應(yīng)予以重點關(guān)注，采取及時有效的干預(yù)措施，降低腦梗塞的發(fā)病幾率。

關(guān)鍵詞：腦梗塞;發(fā)病率;影響因素

中圖分類號：R743.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.038

文章編號：1006-1959（2019）20-0124-04

Analysis of Incidence and Influencing Factors of Cerebral Infarction in Binhai New Area

NI Ming，ZHANG Ping-ping，LIU Ming-fa

Abstract：Objective ?To investigate the incidence and influencing factors of cerebral infarction in Binhai New Area， and provide evidence for prevention at all levels. Methods ?A total of 31735 patients were enrolled in 7 hospitals from Haibin New District from January 2015 to August 2017， including 22850 patients with cerebral infarction and 8885 patients with non-cerebral infarction. The gender， age， occupation， ethnicity， and smoking of the patients were collected. And other general demographic information， through the single factor and multi-factor analysis of factors affecting cerebral infarction. Results ?There were significant differences in age， gender， ethnicity， occupation and smoking between the two groups （P<0.05）. ?Multivariate logistic regression analysis showed that gender， age and smoking were risk factors for cerebral infarction patients， ie males， older adults and smokers were more susceptible to cerebral infarction; compared with unemployed， except for cultural workers （P>0.05） The remaining occupations were protective factors，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Old age， male， smoking and unemployed， unemployed are high-risk groups with cerebral infarction. Focus should be paid to timely and effective interventions to reduce the incidence of cerebral infarction.

Key words：Cerebral infarction;Incidence;Influencing factors

腦梗塞（cerebral ischemic stroke），又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。流行病學(xué)資料表明[1]，腦梗塞是一種慢性非傳染性疾病，高居人群慢性疾病的前六位，根據(jù)我國第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已經(jīng)成為我國國民的第一位死亡原因，而腦梗死作為單獨的死亡原因排第四位[2]。腦梗塞多見于45～70歲中老年人，多無前驅(qū)癥狀，具有發(fā)病較急，致殘率高等特點[3]，其導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，對患者和家庭，尤其是中低收入的家庭和農(nóng)村居民造成了嚴(yán)重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗塞受多種因素影響，一旦腦血管疾病因素發(fā)生血流成份改變，以及血流動力學(xué)改變的時候，患者就會出現(xiàn)腦梗死。本文旨在探討濱海新區(qū)腦梗塞發(fā)生的獨立影響因素，為臨床疾病預(yù)防工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?選取2015年1月～2017年8月在天津大學(xué)第二醫(yī)院、天津市永久醫(yī)院、天津市環(huán)湖醫(yī)院、天津市漢沽醫(yī)院、天津市第五中心醫(yī)院、天津市大港醫(yī)院、天津市海洋石油總醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的（門診、急診和住院）患者31735例，其中男19154例，女12581例;漢族31470例，其他265例;吸煙者12257例，不吸煙者19478例;專業(yè)技術(shù)人員3253例，國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人797例，文化工作者3645例，生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員10623例，農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員1385例，商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員2570例，無業(yè)或待業(yè)9049例。腦梗死塞的患者22850例，非腦梗塞患者8885例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①入選腦梗塞組全部患者的診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且具有經(jīng)頭顱CT和（或）MRI確定與臨床相關(guān)的腦部病灶的影像學(xué)證據(jù);②所有患者均意識清醒，無日常交流障礙，能夠配合研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①顱內(nèi)腫瘤及其他系統(tǒng)腫瘤相關(guān)的腦卒中者;②正在參與其他研究者。

1.3方法 ?采用自制的調(diào)查記錄表詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、民族（漢族，其他）、職業(yè)（專業(yè)技術(shù)人員，國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人，文化工作者，生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員，農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員，商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員，辦事人員和有關(guān)人員，無業(yè)或待業(yè)）、家庭住址等一般人口學(xué)信息，同時記錄入院時間、入院方式、臨床診斷、診斷依據(jù)、輔助檢查、既往病史等臨床信息，以及吸煙情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 ?采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以（n）表示，組間比較采用？字2檢驗。使用二元Logistic回歸分析腦梗塞的相關(guān)危險因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，賦值見表1。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響腦梗塞患者發(fā)病的單因素分析 ?兩組年齡、性別、民族、職業(yè)及吸煙情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2腦梗塞患者發(fā)病影響因素的Logistics回歸分析 ?將年齡、性別、民族、職業(yè)及吸煙情況作為自變量，將是否患有腦梗塞作為應(yīng)變量，多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡和吸煙是腦梗塞患者的危險因素，即男性、年齡大和吸煙者更易患腦梗塞。另外，與無業(yè)待業(yè)者相比，除了文化工作者外（P>0.05），其余職業(yè)均是保護(hù)因素（P<0.05），見表3。

3討論

腦梗塞按照病因?qū)W分型主要有5種：病因不明型、動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞性以及其他病因型，臨床發(fā)病率非常高，約占腦卒中的60%～80%[5]。流行病學(xué)資料顯示，腦卒中位居我國居民死亡原因第一位，每年約有150萬～200萬新發(fā)腦卒中患者[6]，且發(fā)病率以每年8.7%的速度上升[7]。腦梗塞是一種多種因素引起的疾病，有研究顯示[8]，高血液、糖尿病、心肌梗死、肥胖、等均可能造成腦梗塞，而腦梗塞發(fā)生后將給患者及其家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，因此探索罹患腦梗塞的影響因素意義重大。

本研究結(jié)果顯示，兩組年齡、性別、民族、職業(yè)及吸煙情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究顯示，年齡越大發(fā)病的可能性越高，在腦梗塞患者中，60歲以上占全部患者的2/3，且55歲以后，年齡每增加10歲，腦卒中發(fā)病風(fēng)險增加2倍[9];本研究中多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡和吸煙是腦梗塞患者的危險因素，其中腦梗塞患者年齡風(fēng)險是非腦梗塞患者的1.067，主要是因為年齡大的患者基礎(chǔ)疾病多發(fā)，全身機(jī)體功能相應(yīng)減退，血管調(diào)節(jié)能力差、彈性小、內(nèi)徑窄，易發(fā)生血栓和堵塞，且缺氧耐受性差，加重了血液濃縮等[10，11]，從而致腦梗塞的發(fā)生。此外，吸煙與腦梗塞密切相關(guān)，有文獻(xiàn)報道[12]，不吸煙或戒煙可顯著降低腦血管病的發(fā)病率，且隨著戒煙時間的延長，危險性越小，戒煙10年后腦血管發(fā)病率與不吸煙者相似。吳璇等[13]研究結(jié)果顯示，吸煙（OR=1.942，95%CI1.413～2.670，P=0.000）與腦梗塞顯著相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，吸煙者發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險是不吸煙者1.602倍，其具體機(jī)制較為復(fù)雜，主要認(rèn)為吸煙可增加纖維蛋白原、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積及與之相關(guān)的血液黏稠度，可引起腦血管痙攣，在一定程度上致吸煙者腦梗死發(fā)病率增高[14，15]。孫蕓等[16]研究表明，香煙煙霧使大鼠腦血管內(nèi)皮細(xì)胞血管細(xì)胞黏附分子1表達(dá)以及大鼠腦梗死體積均增加，血管細(xì)胞黏附分子1表達(dá)增強可能是吸煙引起腦梗死的分子機(jī)制之一。我國有大約3億的吸煙人群，這部分人群以及受其影響的周圍人群無疑將成為該病的高危人群。因此，將戒煙作為腦梗塞的一級預(yù)防措施具有重要意義。

本研究中，男性腦梗塞發(fā)病構(gòu)成比高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可能原因是由于激素水平不同，男性體內(nèi)同型半胱氨酸高于女性，而高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞有直接關(guān)系，血尿酸水平越高，腦梗塞發(fā)病率越高[17]，提示男性更需要注意減少高嘌呤飲食的攝入，有利于減少腦血管病的發(fā)生。另外，還與男性患者不良生活習(xí)慣有關(guān)，男性患者多有長期吸煙、酗酒現(xiàn)象，吸煙與性別之間存在交互效應(yīng)，互相作用。本研究Logistics回歸分析結(jié)果顯示，與無業(yè)待業(yè)者相比，除了文化工作者外（P>0.05），其余職業(yè)均是保護(hù)因素（P<0.05）。鈔雪林等[18]研究表明，獨居、負(fù)性事件刺激量與腦梗塞呈正相關(guān)，而積極應(yīng)對、對支持的利用度與腦梗塞呈負(fù)相關(guān)。其原因可能為，良好的社會關(guān)系和工作氛圍可以減輕腦梗塞患者的心理負(fù)擔(dān)，避免負(fù)性精神應(yīng)激和刺激，有利于大腦的健康[19]。

綜上所述，高齡、男性、吸煙以及無業(yè)、待業(yè)者是易發(fā)腦梗塞的高危人群，應(yīng)予以重點關(guān)注，采取及時有效的干預(yù)措施。隨著社會的進(jìn)步與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對疾病認(rèn)知不能僅停留在治療層面，更應(yīng)注重三級預(yù)防。本研究結(jié)果可為腦梗塞的各級防治工作提供參考依據(jù)，但仍存在一定的局限性，僅對部分危險因素進(jìn)行了研究，今后應(yīng)進(jìn)一步深入研究，以期全面了解影響腦梗塞發(fā)生的危險因素，改善患者生活質(zhì)量。

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收稿日期：2019-3-17;修回日期：2019-4-9

編輯/杜帆