王偉偉 李曉培 張秀麗

【摘?要】目的：觀察溫針灸結(jié)合生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證的臨床療效。方法：選取產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證患者156例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各78例。對照組給予生化湯加減治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合溫針灸治療。觀察兩組療效、中醫(yī)證候積分及子宮三徑情況。結(jié)果：治療后，兩組中醫(yī)證候積分及子宮三徑均低于治療前，且觀察組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組總有效率（82.05%）低于觀察組（93.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證給予溫針灸結(jié)合生化湯加減治療可有效改善患者癥狀，促進(jìn)子宮功能恢復(fù)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后惡露不絕;氣虛血瘀證;溫針灸;生化湯

【中圖分類號】R71.43?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?【文章編號】1007-8517（2019）19-0096-02

惡露是指產(chǎn)婦順利分娩后子宮脫膜脫落的過程中，經(jīng)陰道排出的壞死脫膜及宮腔滲出物等組織，正常情況下產(chǎn)后惡露約持續(xù)2周以上，而針對產(chǎn)后3周以上惡露仍淋漓不禁則為產(chǎn)后惡露不絕[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡露不絕主要與產(chǎn)后子宮不復(fù)舊及胎膜殘留相關(guān)，因此西醫(yī)治療主要采取清宮、止血等方案，但治療效果不佳[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕為產(chǎn)后氣虛、氣血行運(yùn)不暢，沖任不固，而致血瘀內(nèi)滯，故產(chǎn)后惡露不絕以氣虛血瘀證為主[3]。筆者觀察溫針灸結(jié)合生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院2016年2月至2018年5月收治的后惡露不絕氣虛血瘀證患者156例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各78例。對照組年齡21～28歲，平均年齡（29.14±3.19）歲;病程21～46d，平均病程（31.26±4.31）d;其中自然分娩60例，剖宮產(chǎn)18例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（29.67±3.25）歲;病程22～45d，平均病程（31.15±4.26）d;其中自然分娩65例，剖宮產(chǎn)13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)參照：《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中產(chǎn)后惡露不絕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀證候分型。

1.3?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);無精神類疾病，具有認(rèn)知能力者;患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤及子宮內(nèi)膜病變者;合并嚴(yán)重血液疾病者。

1.4?方法?兩組均給予常規(guī)對癥治療。對照組給予生化湯加減治療，方劑組成：黃芪30g，益母草30g，當(dāng)歸20g，黨參20g，艾葉炭15g，茜草15g，敗醬草15g，桃仁10g，川芎10g，灸甘草10g，陳皮10g，升麻10g，文三七10g，阿膠10g，蒲公英8g，炮姜6g。水煎服，1劑/d，2次/d，10d為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合溫針灸治療，方法如下：使用華佗牌毫針，指導(dǎo)患者取俯臥位，取膈俞穴向外針刺15～25mm，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以針刺部位出現(xiàn)酸脹擴(kuò)散為宜，不留針;再指導(dǎo)患者取仰臥位，取關(guān)元、氣海直刺20～40mm，子宮直刺15～25mm，施針前均需排空膀胱，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，使用長約2cm艾柱套于針抦處，連續(xù)灸4狀，均以各穴位局部皮膚出汗為宜;地機(jī)向三陰交透刺，血海沿脾經(jīng)向腹部透刺，地針和血海透刺深度均為70mm，均采用捻轉(zhuǎn)瀉法，待局部出現(xiàn)酸麻感為宜;取三陰交、足三里直刺25mm，三陰交采取提插瀉法，自三里采用提插補(bǔ)法，均以出現(xiàn)酸脹感為宜。待艾灸燃盡后取針，1次/d，10d為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)用藥治療2個(gè)療程，并隨訪3個(gè)月。

1.5?觀察指標(biāo)及療效評定?①中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，中醫(yī)證候：產(chǎn)后惡露出血量為2～6分，血質(zhì)為1～3分，血色為1～3分，持續(xù)時(shí)間為2～6分;脈象為0～1分，0分為正常，1分為弦澀或沉澀;舌像為0～1分，0分為正常，1分為暗紅或瘀血;小腹疼痛為0～3分，分局疼痛程度分為無痛、偶爾、頻繁、持續(xù)疼痛，分別記0、1、2、3分。②子宮三徑。采用B超檢測儀測量對患者治療前及治療2個(gè)療程后子宮三徑。③療效。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《婦產(chǎn)科超聲監(jiān)測》[7]制定，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及體征基本消失，陰道無出血，B超檢查宮腔積液消失為顯效;癥狀及體征明顯改善，陰道出血量明顯減少，B超檢查宮腔積液明顯減少為有效;癥狀及體征未有改善，陰道出血不止，B超檢查宮腔積液未減少為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組中醫(yī)證候及子宮三徑比較?治療后，兩組中醫(yī)證候積分及子宮三徑均低于治療前，且觀察組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組臨床療效比較?對照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

產(chǎn)后惡露不絕又稱“產(chǎn)后惡露不止”，中醫(yī)認(rèn)為該病為任沖脈受損，沖脈主血海，任脈主胞胎，而產(chǎn)后惡露乃為血所化產(chǎn)后氣血兩虛，則致攝血止血受阻，或氣滯血瘀，滯留于胞宮內(nèi)，則致新血不得歸經(jīng)，故長期失血，則致內(nèi)生虛火，火動(dòng)則灼經(jīng)，則致產(chǎn)后惡露不止[8]。故中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀為產(chǎn)后惡露不絕為主要病機(jī)，治療以行氣活血、祛瘀通絡(luò)為原則。