張塬坤

【摘?要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病心衰的臨床療效。方法：選取擴(kuò)張型心肌病心衰患者86例，并將其按照數(shù)字抽簽法分為以西藥治療的對照組和以黃芪保心湯聯(lián)合西藥治療的觀察組，每組43例。分別對兩組治療前后的心功能、神經(jīng)內(nèi)分泌因子以及治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，觀察組CO、SV、LVEF指標(biāo)較低于對照組，LVEDD指標(biāo)較高于對照組（P<0.05）;觀察組各項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)分泌因子指標(biāo)較低于對照組（P<0.05）;觀察組的總有效率為95.35%，高于對照組的72.09%（P<0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪保心湯可顯著改善擴(kuò)張性心肌病心衰患者的心功能以及神經(jīng)內(nèi)分泌因子，具有良好的臨床效果，可進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病;心衰;黃芪保心湯;西藥;療效

【中圖分類號】R542.2?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?【文章編號】1007-8517（2019）19-0109-03

擴(kuò)張型心肌病是單側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大而導(dǎo)致心功能出現(xiàn)障礙的心臟病[1]，發(fā)展到終末階段時，可導(dǎo)致心力衰竭，不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的循環(huán)系統(tǒng)功能、呼吸功能以及腎功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。臨床上治療該病的藥物較多，但整體療效不佳。筆者觀察西藥聯(lián)合黃芪保心湯對擴(kuò)張型心肌病心衰患者心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響?，F(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年10月至2018年10月期間于我院進(jìn)行治療的86例擴(kuò)張型心肌病心衰患者為研究對象。按照數(shù)字抽簽法將所有患者平均分為兩組，每組43例。對照組男26例，女17例;年齡40～76歲，平均年齡（59.47±5.08）歲;病程2～12年，平均病程（6.08±2.54）年;心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級21例，Ⅳ11例;觀察組男27例，女16例;年齡41～77歲，平均年齡（60.14±5.55）歲;病程1～11年，平均病程（6.31±2.59）年;心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級22例，Ⅳ11例。兩組性別、年齡、病程以及心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?所有擴(kuò)張型心肌病病例均符合《中國擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》中擴(kuò)張型心肌病的臨床準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：氣短、水腫、乏力、心率加快。所有心力衰竭病例均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]中心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理困難、心慌、發(fā)紺、水腫、乏力。

1.3?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲;②心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;③左心室射血分?jǐn)?shù)<45%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙患者;②嚴(yán)重肝、腎、肺等重要器官疾病患者;③內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病患者。

1.4?治療方法?均給予兩組螺內(nèi)酯片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020070，20mg/片）與依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026567，10mg/片）治療;螺內(nèi)酯片40～120mg/次，每日3次;依那普利片20mg/次，每日1次。觀察組則在西藥治療的基礎(chǔ)上加以黃芪保心湯治療。組方：黃芪30g，黨參、丹參、連翹、茯苓、鱉甲、當(dāng)歸各12g，桂枝、五味子各6g;水煎取汁200mL，每日2次，每次100mL。兩組持續(xù)治療12周。

1.5?觀察指標(biāo)?觀察兩組治療前后的心功能指標(biāo)，包括心排出量（CO）、心搏量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等;觀察兩組血漿N末端B型鈉尿肽（NT-proBNP）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、腎素活性（PRA）、內(nèi)皮素（ET）以及醛固醇（ALD）等神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平;觀察兩組臨床療效。

1.6?療效判定[3]患者臨床癥狀明顯改善，體征恢復(fù)正常，心功能提高2級為顯效;患者臨床癥狀有所緩解，體征明顯變化，心功能提高1級為有效;患者臨床癥狀、體征以及心功能無變化為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7?統(tǒng)計學(xué)處理?使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組心功能比較?治療后，兩組CO、SV、LVEF、LVEDD等指標(biāo)明顯改善，但兩組相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度較對照組顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較?治療后，兩組各項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)分泌因子指標(biāo)均明顯下降，但兩組相比，觀察組較低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組臨床療效比較?觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的72.09%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

有研究表明心衰的發(fā)病機(jī)制與心室重塑及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的激活有關(guān)[4]。在心衰的發(fā)展過程中，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子過度的激活可導(dǎo)致心肌重塑，心肌細(xì)胞逐漸凋亡，從而加深心肌損傷程度以及功能的惡化[5];同時，保護(hù)性因子功能的發(fā)揮也受到抑制，致使心衰更加嚴(yán)重[6]。因此，改善心功能與神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平對于心衰的治療具有重要意義。

以往多采用西藥治療擴(kuò)張型心肌病心衰，螺內(nèi)酯與依那普利是臨床上常用的藥物。螺內(nèi)酯可對腎臟遠(yuǎn)曲小管及集合管產(chǎn)生作用，抑制鈉氫與鈉鉀的結(jié)合，進(jìn)而阻斷醛固酮產(chǎn)生的保鈉排鉀作用[7]。依那普利的主要作用則是擴(kuò)張血管，降低血壓[8]。兩者藥物均能夠在短時間內(nèi)控制患者病情的發(fā)展，但臨床發(fā)現(xiàn)，長期服用螺內(nèi)酯以及依那普利均會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，其治療效果尚有待加強(qiáng)。中醫(yī)認(rèn)為，心衰的主要表現(xiàn)為心病日久，陽氣虛衰，運(yùn)血無力或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀血停[9]。黃芪保心湯由黃芪、黨參、丹參、連翹、茯苓、鱉甲、當(dāng)歸、桂枝、五味子等中藥組成[10]。黃芪具有補(bǔ)氣固表、托毒排膿的功效，是臨床上常用的抗腫瘤輔助藥物，黃芪中的黃芪皂苷具有較高的生物活性，可以增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞的免疫功能，提高人體免疫力，同時促進(jìn)心肌能量代謝[11];黨參、丹參、當(dāng)歸活血化瘀、行血通脈，連翹、桂枝清熱解毒、消腫散結(jié)，茯苓、五味子利水滲濕、健脾寧心，鱉甲養(yǎng)陰清熱、平肝熄火[12]。上述藥物共同使用，對降低心肌梗死程度、抑制血小板凝聚以及血栓的形成具有一定的作用。

本次研究中，觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組，觀察組各項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)分泌因子指標(biāo)較低于對照組;觀察組的總有效率為95.35%高于對照組總有效率72.09%（P<0.05）。表明擴(kuò)張型心肌病心衰的治療上采取常規(guī)西藥聯(lián)合黃芪保心湯的治療方式可取得明顯的效果，可有效提高患者心功能，改善神經(jīng)內(nèi)分泌因子，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊杰孚， 廖玉華， 袁璟. 中國擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南[J].臨床心血管病雜志， 2018， 34（5）：6-19.

[2]楊杰孚，廖玉華，袁璟.中國擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南[J].臨床心血管病雜志，2018，34（5）：6-19.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：3-10.

[4]陸曙，沈麗娟，任春.擴(kuò)張型心肌病患者中醫(yī)證素與抗心肌抗體的相關(guān)性[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2017（18）：161-165.

[5]丁文，黃小英，宣云崗.缺血性心肌病患者40例中醫(yī)辯證治療的療效及心功能改善分析[J].中國地方病防治雜志， 2017（2）：63-65.

[6]王秀芳. 依那普利片與美托洛爾緩釋片聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療慢性心功能不全的效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（10）：1865-1866.

[7]魏恒山. 螺內(nèi)酯應(yīng)用于慢性心衰的不良反應(yīng)調(diào)查研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（3）：230-231.

[8]萬小亮. 長期依那普利聯(lián)合抗心衰方案治療擴(kuò)張型心肌病的可行性分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（5）：860-861.

[9]盧磊，張培影，陳永剛，等.黃芪保心湯對阿霉素誘導(dǎo)擴(kuò)張型心肌病大鼠心室重構(gòu)的影響[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2017， 33（2）：160-166.

[10]陳運(yùn)起， 李海麗， 史麗. 黃芪保心顆粒對急性心肌梗死伴心衰患者左心功能及血清H-FABP、cTnⅠ、Nt-proBNP的影響[J]. 中藥藥理與臨床， 2017（4）：190-193.

[11]秦書敏， 林靜瑜， 黃可兒. 黃芪的免疫調(diào)節(jié)作用研究概述[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2017（3）：699-702.

[12]包繼廉， 王亞斌， 曾世虎. 中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病90例臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2017， 21（19）：37.

（收稿日期：2019-08-05?編輯：楊希）