張塬坤
【摘?要】目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病心衰的臨床療效。方法:選取擴(kuò)張型心肌病心衰患者86例,并將其按照數(shù)字抽簽法分為以西藥治療的對(duì)照組和以黃芪保心湯聯(lián)合西藥治療的觀察組,每組43例。分別對(duì)兩組治療前后的心功能、神經(jīng)內(nèi)分泌因子以及治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果:治療后,觀察組CO、SV、LVEF指標(biāo)較低于對(duì)照組,LVEDD指標(biāo)較高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組各項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)分泌因子指標(biāo)較低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的總有效率為95.35%,高于對(duì)照組的72.09%(P<0.05)。結(jié)論:在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪保心湯可顯著改善擴(kuò)張性心肌病心衰患者的心功能以及神經(jīng)內(nèi)分泌因子,具有良好的臨床效果,可進(jìn)行推廣。
【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病;心衰;黃芪保心湯;西藥;療效
【中圖分類號(hào)】R542.2?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?【文章編號(hào)】1007-8517(2019)19-0109-03
擴(kuò)張型心肌病是單側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大而導(dǎo)致心功能出現(xiàn)障礙的心臟病[1],發(fā)展到終末階段時(shí),可導(dǎo)致心力衰竭,不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的循環(huán)系統(tǒng)功能、呼吸功能以及腎功能,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。臨床上治療該病的藥物較多,但整體療效不佳。筆者觀察西藥聯(lián)合黃芪保心湯對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰患者心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。
1?資料與方法
1.1?一般資料?選取2016年10月至2018年10月期間于我院進(jìn)行治療的86例擴(kuò)張型心肌病心衰患者為研究對(duì)象。按照數(shù)字抽簽法將所有患者平均分為兩組,每組43例。對(duì)照組男26例,女17例;年齡40~76歲,平均年齡(59.47±5.08)歲;病程2~12年,平均病程(6.08±2.54)年;心功能Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)21例,Ⅳ11例;觀察組男27例,女16例;年齡41~77歲,平均年齡(60.14±5.55)歲;病程1~11年,平均病程(6.31±2.59)年;心功能Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)22例,Ⅳ11例。兩組性別、年齡、病程以及心功能分級(jí)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?所有擴(kuò)張型心肌病病例均符合《中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》中擴(kuò)張型心肌病的臨床準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:氣短、水腫、乏力、心率加快。所有心力衰竭病例均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3]中心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理困難、心慌、發(fā)紺、水腫、乏力。
1.3?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡40~80歲;②心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí);③左心室射血分?jǐn)?shù)<45%。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙患者;②嚴(yán)重肝、腎、肺等重要器官疾病患者;③內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病患者。
1.4?治療方法?均給予兩組螺內(nèi)酯片(杭州民生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070,20mg/片)與依那普利片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567,10mg/片)治療;螺內(nèi)酯片40~120mg/次,每日3次;依那普利片20mg/次,每日1次。觀察組則在西藥治療的基礎(chǔ)上加以黃芪保心湯治療。組方:黃芪30g,黨參、丹參、連翹、茯苓、鱉甲、當(dāng)歸各12g,桂枝、五味子各6g;水煎取汁200mL,每日2次,每次100mL。兩組持續(xù)治療12周。
1.5?觀察指標(biāo)?觀察兩組治療前后的心功能指標(biāo),包括心排出量(CO)、心搏量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)等;觀察兩組血漿N末端B型鈉尿肽(NT-proBNP)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、腎素活性(PRA)、內(nèi)皮素(ET)以及醛固醇(ALD)等神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平;觀察兩組臨床療效。
1.6?療效判定[3]患者臨床癥狀明顯改善,體征恢復(fù)正常,心功能提高2級(jí)為顯效;患者臨床癥狀有所緩解,體征明顯變化,心功能提高1級(jí)為有效;患者臨床癥狀、體征以及心功能無變化為無效??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2?結(jié)果
2.1?兩組心功能比較?治療后,兩組CO、SV、LVEF、LVEDD等指標(biāo)明顯改善,但兩組相比,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度較對(duì)照組顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2?兩組神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較?治療后,兩組各項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)分泌因子指標(biāo)均明顯下降,但兩組相比,觀察組較低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3?兩組臨床療效比較?觀察組總有效率為95.35%,高于對(duì)照組的72.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
3?討論
有研究表明心衰的發(fā)病機(jī)制與心室重塑及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的激活有關(guān)[4]。在心衰的發(fā)展過程中,神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子過度的激活可導(dǎo)致心肌重塑,心肌細(xì)胞逐漸凋亡,從而加深心肌損傷程度以及功能的惡化[5];同時(shí),保護(hù)性因子功能的發(fā)揮也受到抑制,致使心衰更加嚴(yán)重[6]。因此,改善心功能與神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平對(duì)于心衰的治療具有重要意義。
以往多采用西藥治療擴(kuò)張型心肌病心衰,螺內(nèi)酯與依那普利是臨床上常用的藥物。螺內(nèi)酯可對(duì)腎臟遠(yuǎn)曲小管及集合管產(chǎn)生作用,抑制鈉氫與鈉鉀的結(jié)合,進(jìn)而阻斷醛固酮產(chǎn)生的保鈉排鉀作用[7]。依那普利的主要作用則是擴(kuò)張血管,降低血壓[8]。兩者藥物均能夠在短時(shí)間內(nèi)控制患者病情的發(fā)展,但臨床發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期服用螺內(nèi)酯以及依那普利均會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng),其治療效果尚有待加強(qiáng)。中醫(yī)認(rèn)為,心衰的主要表現(xiàn)為心病日久,陽氣虛衰,運(yùn)血無力或氣滯血瘀,心脈不暢,血瘀血停[9]。黃芪保心湯由黃芪、黨參、丹參、連翹、茯苓、鱉甲、當(dāng)歸、桂枝、五味子等中藥組成[10]。黃芪具有補(bǔ)氣固表、托毒排膿的功效,是臨床上常用的抗腫瘤輔助藥物,黃芪中的黃芪皂苷具有較高的生物活性,可以增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞的免疫功能,提高人體免疫力,同時(shí)促進(jìn)心肌能量代謝[11];黨參、丹參、當(dāng)歸活血化瘀、行血通脈,連翹、桂枝清熱解毒、消腫散結(jié),茯苓、五味子利水滲濕、健脾寧心,鱉甲養(yǎng)陰清熱、平肝熄火[12]。上述藥物共同使用,對(duì)降低心肌梗死程度、抑制血小板凝聚以及血栓的形成具有一定的作用。
本次研究中,觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,觀察組各項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)分泌因子指標(biāo)較低于對(duì)照組;觀察組的總有效率為95.35%高于對(duì)照組總有效率72.09%(P<0.05)。表明擴(kuò)張型心肌病心衰的治療上采取常規(guī)西藥聯(lián)合黃芪保心湯的治療方式可取得明顯的效果,可有效提高患者心功能,改善神經(jīng)內(nèi)分泌因子,具有臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]楊杰孚, 廖玉華, 袁璟. 中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南[J].臨床心血管病雜志, 2018, 34(5):6-19.
[2]楊杰孚,廖玉華,袁璟.中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南[J].臨床心血管病雜志,2018,34(5):6-19.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):3-10.
[4]陸曙,沈麗娟,任春.擴(kuò)張型心肌病患者中醫(yī)證素與抗心肌抗體的相關(guān)性[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2017(18):161-165.
[5]丁文,黃小英,宣云崗.缺血性心肌病患者40例中醫(yī)辯證治療的療效及心功能改善分析[J].中國(guó)地方病防治雜志, 2017(2):63-65.
[6]王秀芳. 依那普利片與美托洛爾緩釋片聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療慢性心功能不全的效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2017, 26(10):1865-1866.
[7]魏恒山. 螺內(nèi)酯應(yīng)用于慢性心衰的不良反應(yīng)調(diào)查研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015(3):230-231.
[8]萬小亮. 長(zhǎng)期依那普利聯(lián)合抗心衰方案治療擴(kuò)張型心肌病的可行性分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(5):860-861.
[9]盧磊,張培影,陳永剛,等.黃芪保心湯對(duì)阿霉素誘導(dǎo)擴(kuò)張型心肌病大鼠心室重構(gòu)的影響[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 33(2):160-166.
[10]陳運(yùn)起, 李海麗, 史麗. 黃芪保心顆粒對(duì)急性心肌梗死伴心衰患者左心功能及血清H-FABP、cTnⅠ、Nt-proBNP的影響[J]. 中藥藥理與臨床, 2017(4):190-193.
[11]秦書敏, 林靜瑜, 黃可兒. 黃芪的免疫調(diào)節(jié)作用研究概述[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2017(3):699-702.
[12]包繼廉, 王亞斌, 曾世虎. 中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病90例臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2017, 21(19):37.
(收稿日期:2019-08-05?編輯:楊希)