楊眉 丁日新

【摘要】 目的 觀察纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對原發(fā)性高血壓的治療效果。方法 90例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象， 根據抽簽法分為觀察組和對照組， 各45例。對照組使用氨氯地平治療， 觀察組使用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。比較兩組患者治療前后的血脂[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平及血壓[24 h平均舒張壓（24 h DBP）、24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均動脈壓（24 h MAP）]水平。結果 治療前， 兩組患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組TG、TC、LDL-C水平分別為（1.70±0.43）、（4.13±1.02）、（1.47±0.23）mmol/L， 均低于對照組的（2.21±1.14）、（5.24±1.52）、（3.02±0.47）mmol/L， HDL-C水平（2.51±0.38）mmol/L高于對照組的（1.41±0.25）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組24 h DBP、24 h MAP、24 h SBP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.036、0.212、0.037， P=0.971、0.833、0.971>0.05）;治療后， 兩組24 h DBP、24 h MAP、24 h SBP水平均較本組治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在原發(fā)性高血壓患者治療中應用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療， 可對患者的血壓進行有效控制。

【關鍵詞】 纈沙坦;氨氯地平;原發(fā)性高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.045

近年來我國高血壓病患者逐漸增多， 且患者趨于年輕化。高血壓疾病會造成患者全身血管病變， 且會出現(xiàn)動脈粥樣硬化。頸動脈硬化病變?yōu)楦哐獕撼Ｒ姲衅鞴贀p害， 其所造成的血管疾病可導致患者出現(xiàn)腦血管閉塞、狹窄、腦血栓等， 從而出現(xiàn)腦組織缺氧缺血性壞死 [1]。因此在此次研究中，?45例原發(fā)性高血壓患者未用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療， 觀察其治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2016年4月～2017年4月收治的90例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象， 根據抽簽法分為觀察組和對照組， 各45例。所有患者對此次研究均知情同意， 并簽署知情同意書。觀察組中男29例， 女16例;年齡52～73歲， 平均年齡（65.34±4.68）歲;病程4～10年， 平均病程（7.46±2.34）年;空腹血糖4～6 mmol/L， 平均空腹血糖（4.54±0.49）mmol/L。對照組中男28例， 女17例;年齡53～72歲， 平均年齡（65.44±4.16）歲;病程4～9年， 平均病程（7.12±2.31）年;空腹血糖4～6 mmol/L， 平均空腹血糖（4.44±0.53）mmol/L。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標準 ①具有嚴重內科疾病或者精神障礙患者;②6個月內出現(xiàn)急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、腦卒中等疾病患者;③嚴重肝腎功能不全患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 使用苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧達藥業(yè)集團（吉林）有限公司， 國藥準字H19991083， 規(guī)格：2.5 mg（以左旋氨氯地平計， 劑型：片劑）]進行治療， 1次/d，?2.5 mg/次。治療6個月。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎上增加纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司， 國藥準字H20040217， 規(guī)格：80 mg;劑型：膠囊劑）進行治療， 1次/d， 80 mg/次。治療6個月。

1. 4 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后的血脂水平， 包括TG、TC、HDL-C、LDL-C。②比較兩組患者治療前后的血壓水平， 包括24 h DBP、24 h MAP、24 h SBP。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療前， 兩組患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組TG、TC、LDL-C水平分別為（1.70±0.43）、（4.13±1.02）、（1.47±0.23）mmol/L， 均低于對照組的（2.21±1.14）、（5.24±1.52）、（3.02±0.47）mmol/L， HDL-C水平（2.51±0.38）mmol/L高于對照組的（1.41±0.25）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前， 觀察組24 h?DBP為（96.63±6.47）mm Hg、24 h MAP為（97.46±8.46）mm Hg、24 h SBP為（155.35±10.32）mm Hg， 對照組24 h DBP為（96.58±6.57）mm Hg、24 h MAP為（97.84±8.55）mm Hg、24 h SBP為（155.27±10.41）mm Hg。治療后， 觀察組24 h DBP為（73.02±5.14）mm Hg、24 h MAP為（68.46±5.16）mm Hg、24 h SBP為（125.23±6.24）mm Hg、對照組24 h DBP為（78.54±6.34）mm Hg、24 h MAP為（73.28±5.44）mm Hg、24 h SBP為（130.75±6.58）mm Hg。治療前， 兩組24 h DBP、24 h MAP、24 h SBP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.036、0.212、0.037， P=0.971、0.833、0.971>0.05）;治療后， 兩組24 h DBP、24 h MAP、24 h SBP水平均較本組治療前降低， 且觀察組治療后低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征， 且伴隨腎、腦、心等器官功能器質性損害或者功能損害的一種臨床綜合征[2]?；颊唛L時間高血壓狀態(tài)， 會導致動脈彈性降低或者血管壁受損， 患者血管壁受損部位持續(xù)沉積膽固醇及脂肪， 會出現(xiàn)血管管腔狹窄情況， 為該疾病患者產生靶器官損害的病理基礎。所以， 及時對患者動脈硬化病變進行干預或者早期發(fā)現(xiàn)該疾病， 可有效減少患者心血管系統(tǒng)疾病。

近幾年我國血管影像技術發(fā)展迅速， 臨床上對于動脈硬化病變有了更深的了解。腦梗死疾病的出現(xiàn)及進展與頸動脈斑塊脫落與破損具有密切聯(lián)系。臨床上通常使用藥物治療來控制患者高血壓患者血壓情況， 具有明顯的治療效果， 且能夠逆轉動脈硬化病變。纈沙坦與氨氯地平在高血壓患者疾病治療中較為常見， 氨氯地平能夠作用于患者血管平滑肌， 擴張患者全身血管， 能夠對其鈣離子進行選擇性抑制， 進入患者心肌細胞起到降壓的效果， 屬于長效降壓藥物。氨氯地平不良反應輕微， 降壓平穩(wěn)， 半衰期較長， 還能夠對患者冠脈循環(huán)進行有效改善， 適合老年高血壓患者使用[3]。纈沙坦為新型的非肽類藥物， 在改善患者動脈彈性及心室重塑中占據重要地位， 屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。目前關于纈沙坦的降壓機制尚不明確， 認為可能跟阻斷血液循環(huán)中血管緊張素Ⅱ及局部組織造成交感神經興奮增加、動脈血管收縮增強、壓力感受器敏感性提高等具有一定聯(lián)系[4]。因為纈沙坦具有較長的半衰周期， 患者每日僅需服用1次藥物就可維持較為穩(wěn)定的血藥濃度， 在輕中度高血壓患者中比較適用。大部分高血壓患者軍伴隨血脂代謝異常或者代謝紊亂， 且高脂血癥可導致高血壓患者內皮細胞功能障礙加重， 造成動脈粥樣硬化疾病的產生與發(fā)展。并且， 高血壓伴高脂血癥會導致患者出現(xiàn)心腦血管疾病的風險增加， 過高的血脂水平會導致動脈粥樣硬化， 并且動脈粥樣硬化容易誘導患者出現(xiàn)高血壓疾病[5， 6]。動脈硬化病變疾病發(fā)展期間， LDL-C會進入其血管壁內， 巨噬細胞吞噬以后， 會以泡沫細胞存在， 不斷聚集， 出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊。缺血性腦卒中患者LDL-C水平、TG水平比較于健康人群來說， 相對較高?；颊哳i動脈狹窄情況越嚴重， 患者LDL-C、TG水平越增加， 說明血脂代謝異常與頸動脈粥樣硬化之間關系密切， 且血清TG水平上升為動脈粥樣硬化病變的重要病理基礎。

此次研究中， 治療前， 兩組患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組TG、TC、LDL-C水平分別為（1.70±0.43）、（4.13±1.02）、（1.47±0.23）mmol/L， 均低于對照組的（2.21±1.14）、（5.24±1.52）、（3.02±0.47）mmol/L， HDL-C水平（2.51±0.38）mmol/L高于對照組的（1.41±0.25）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組24 h DBP、24 h MAP、24 h SBP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.036、0.212、0.037， P=0.971、0.833、0.971>0.05）;治療后， 兩組24 h DBP、24 h MAP、24 h SBP水平均較本組治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明在原發(fā)性高血壓疾病患者治療中應用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦可獲得顯著治療效果， 對患者康復具有重要作用。

綜上所述， 原發(fā)性高血壓患者使用纈沙坦及氨氯地平聯(lián)合治療， 效果十分顯著， 能夠對患者血脂代謝情況進行有效改善， 且能夠對患者血壓水平進行控制， 具有臨床使用及推廣價值。

參考文獻

[1] 王琦， 姚炯. 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年人原發(fā)性高血壓合并糖尿病療效觀察. 中國基層醫(yī)藥， 2016， 23（3）：321-324.

[2] 黃帥行. 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床觀察. 醫(yī)學信息， 2016， 29（17）：229-230.

[3] 張建梅. 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床效果及安全性. 廣東微量元素科學， 2016， 23（5）：41-44.

[4] 肖敏， 徐八一， 陳益彪， 等. 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的成本-效果分析. 當代醫(yī)學， 2013（15）：132-133.

[5] 鄭莉. 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性. 中國循證心血管醫(yī)學雜志， 2016， 8（6）：706-708.

[6] 曾勝彬， 黃映紅. 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平在社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病老年患者的治療效果. 華夏醫(yī)學， 2016， 29（4）：48-51.

[收稿日期：2019-02-28]