吳曉剛 梁軍 潘茂才

【摘要】 目的 探討針刀治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的臨床效果。方法 94例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各47例。對照組患者接受常規(guī)藥物治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行針刀治療。比較兩組患者臨床治療效果及治療前后膝關(guān)節(jié)美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評分。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為97.87%（46/47）， 顯著高于對照組的80.85%（38/47）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分、疼痛VAS評分、SF-36評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分、疼痛VAS評分、SF-36評分均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分、疼痛VAS評分、SF-36評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的臨床治療中， 針刀治療具有良好的應(yīng)用療效。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)病變;針刀治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.027

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征為患者手部、足部的多個骨關(guān)節(jié)均會受到侵襲， 形成炎癥病變， 產(chǎn)生疼痛、腫脹等癥狀， 并會引起關(guān)節(jié)功能障礙。膝關(guān)節(jié)病變是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見合并癥， 患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、脫位， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動功能受限， 影響其正常的站立、行走， 給患者的日常生活活動帶來了諸多不便。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者需要及早接受治療， 可選用藥物、針刀治療等方法， 均可有效緩解關(guān)節(jié)癥狀， 修復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能[1]。本研究探討了94例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者的臨床治療方法， 根據(jù)其治療恢復(fù)情況， 對于針刀治療的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評價， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年6月收治的94例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各47例。觀察組中男21例、女26例;年齡27～59歲， 平均年齡（41.71±5.77）歲。對照組中男19例、女28例;年齡28～62歲， 平均年齡（43.05±6.32）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)藥物治療， 口服雙氯芬酸鈉緩釋片0.1 g/次， 1次/d;甲氨蝶呤片10 mg/次， 1次/周;來氟米特片20 mg/次， 1次/d;風(fēng)濕骨痛膠囊2～4粒/次，?2次/d。持續(xù)治療12周。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行針刀治療。采用與對照組同樣的藥物劑量用法， 持續(xù)用藥4周后行針刀治療。行X線檢查， 了解其具體的病變情況。在針刀治療中， 患者取仰臥位， 雙腿伸直。外旋患腿， 膝關(guān)節(jié)微屈。根據(jù)X線檢查和觸診結(jié)果， 確認(rèn)病變位置， 在髕底上緣（中點(diǎn)、兩側(cè)）、內(nèi)外膝眼以及髕韌帶中點(diǎn)（或髕尖下點(diǎn)）[2]。選定進(jìn)針點(diǎn)， 并予以標(biāo)記。注射曲安奈德5 mg+2%利多卡因2.5 ml。在膝關(guān)節(jié)部位行碘伏消毒， 分別在不同定點(diǎn)刺入針刀， 到達(dá)骨面后根據(jù)具體病變情況行疏通、剝離操作， 松解病變組織。完成針刀治療操作后， 需要處理好針眼和刀口， 預(yù)防針眼感染。每3天治療1次， 持續(xù)治療3～4次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床治療效果。觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況， 評價為治愈（晨僵、關(guān)節(jié)受累癥狀完全消失， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常）、好轉(zhuǎn)（臨床癥狀顯著改善， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好）、未愈（仍存在明顯的臨床癥狀表現(xiàn)， 膝關(guān)節(jié)活動存在障礙）， 總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（膝關(guān)節(jié)HSS評分、疼痛VAS評分、SF-36評分）。應(yīng)用膝關(guān)節(jié)HSS評定患者疼痛、功能、活動度、屈曲畸形以及穩(wěn)定性等方面的表現(xiàn)， 評分越高表明患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為97.87%（46/47）， 顯著高于對照組的80.85%（38/47）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評分、疼痛VAS評分、SF-36評分比較 治療前， 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分、疼痛VAS評分、SF-36評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分、疼痛VAS評分、SF-36評分均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分、疼痛VAS評分、SF-36評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的病因復(fù)雜， 與感染、激素以及自身免疫功能有關(guān)。在疾病的藥物治療中， 可以采用具有抗炎、抗風(fēng)濕和免疫抑制等功效的治療藥物， 能夠有效消除患者關(guān)節(jié)部位的侵襲性炎癥， 改善機(jī)體免疫功能， 控制病情進(jìn)展， 進(jìn)而保護(hù)患者膝關(guān)節(jié)功能[3]。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的臨床治療中， 非甾類抗炎藥（雙氯芬酸鈉）、抗風(fēng)濕藥（甲氨蝶呤、來氟米特）是常用治療藥物， 可以有效改善患者的臨床癥狀[4]。

針刀治療是一種微創(chuàng)手術(shù)， 融入了中、西醫(yī)治療理論， 遵循“陰陽平衡”， 做到辨證論治。根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)病變情況， 利用針刀進(jìn)行針刺、松解操作， 作用于發(fā)生纖維性強(qiáng)直、畸形等病變的膝關(guān)節(jié)組織， 可以有效降低關(guān)節(jié)內(nèi)外張力， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)， 改善其關(guān)節(jié)功能[5]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療總有效率為97.87%（46/47）， 顯著高于對照組的80.85%（38/47）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分、疼痛VAS評分、SF-36評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分、疼痛VAS評分、SF-36評分均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分、疼痛VAS評分、SF-36評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的臨床治療中， 針刀治療是一種良好的選擇， 能夠有效改善患者的臨床癥狀， 修復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙耀東， 徐文東. 強(qiáng)骨膠囊聯(lián)合柳氮磺吡啶治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨質(zhì)疏松的臨床效果. 世界中醫(yī)藥， 2019， 14（2）：438-441.

[2] 王海東. 常見風(fēng)濕骨病針刀規(guī)范治療. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014：272-274.

[3] 李娟. 中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效探討. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（5）：151-152.

[4] 藺娜， 白明潔. 甲氨蝶呤與小劑量激素聯(lián)合大活絡(luò)膠囊治療早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其對血清學(xué)指標(biāo)的影響. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2019， 14（1）：64-67.

[5] 喬天德， 李圓圓. 中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2018， 34（12）：1460.

[收稿日期：2019-03-26]