張發(fā)+曹慧

摘要：目的 探討類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP）在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）診斷中的臨床意義。方法 選取75例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，為實(shí)驗(yàn)組，另選60例非類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為對(duì)照組，兩組分別檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體的濃度，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血清RF和CCP濃度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組血清RF和CCP的陽(yáng)性率分別為78.67%和82.67%，兩者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為93.33%。結(jié)論 血清RF和CCP是診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敏感指標(biāo)，其聯(lián)合檢測(cè)有助于提高診斷的陽(yáng)性率。

關(guān)鍵詞：類(lèi)風(fēng)濕因子；抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征常見(jiàn)的慢性全身自身免疫性疾病，最終會(huì)使骨關(guān)節(jié)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的破壞從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，這是造成中國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力和致殘的重要因素之一，目前國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率約為0.2%～5.3%，國(guó)內(nèi)患病率約為0.2%～0.93%[1]，因此，對(duì)于RA患者進(jìn)行盡早的診斷和治療具有重要的意義。為目前臨床類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷常用的血清學(xué)指標(biāo)為血清RF，但對(duì)RA的診斷缺乏特異性，不利于早期診斷[2]本研究主要通過(guò)檢測(cè)患者血清RF和CCP的濃度，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，來(lái)探討血清RF和CCP聯(lián)合檢測(cè)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2016年4月我院門(mén)診及住院RA患者75例為研究對(duì)象，其中男性性22例，女性53例，年齡為20～76歲，平均年齡（53.21±13.65）歲，其診斷均符合ACR/EULAR2010年RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取60例非類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)照組，其中男性19例，女性41例，年齡為18～74歲，平均年齡（52.58±14.12）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面吳明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 RF測(cè)定原理采用免疫散射比濁法，儀器為貝克曼IMMAGE800 全自動(dòng)特定蛋白分析儀，抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體檢測(cè)采用定量ELISA法，試劑為原裝配套試劑，以波長(zhǎng)450nm 比色。所有患者于清晨空腹采取靜脈血4 ml，離心5min分離血清用于檢測(cè)RF和CCP，檢測(cè)均按照試劑及儀器操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.3參考范圍 抗CCP抗體0～25 U/ml，RF參考范圍為：0～20 IU/ml，測(cè)定結(jié)果大于正常參考區(qū)間上限為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.7統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組與組間的比較采用成組t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者血清中RF、CCP水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組血清RF與CCP單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，其陽(yáng)性率分別為78.67%和82.67%，兩者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為93.33%，二者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于單項(xiàng)檢測(cè)，見(jiàn)表1。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病，患病率高，病因復(fù)雜且難以早期診斷。目前臨床主要依據(jù)X 線(xiàn)檢查、血清RF及臨床表現(xiàn)來(lái)診斷。RF是最常用的血清學(xué)指標(biāo)，但是它的陽(yáng)性率較低，并且在其他感染性疾病、自身免疫病甚至健康人也具有一定的陽(yáng)性率，不利于RA的早期診斷[3]。因此加強(qiáng)早期診斷或?qū)ふ倚碌拿舾兄笜?biāo)來(lái)及早準(zhǔn)確診斷RA具有重要的臨床意義。

抗CCP抗體是由RA患者B淋巴細(xì)胞分泌的特異性較高的自身抗體，其他疾病和正常人群的B淋巴細(xì)胞幾乎不分泌抗CCP抗體[4]。研究發(fā)現(xiàn)抗CCP 抗體其化學(xué)結(jié)構(gòu)上與AKA 有關(guān)聯(lián)性，它們的抗原表位上都含有瓜氨酸，與RA 患者血清中的抗微絲蛋白抗體識(shí)別的抗原決定簇相同，這就決定了環(huán)瓜氨酸肽（CCP）對(duì)RA 具有較高的靈敏度和特異性[5-6]，并可作為RA的早期診斷的標(biāo)記物。

RF是一種抗變性IgG的自身抗體，可分為IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，通常為IgM類(lèi)，多出現(xiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清或滑膜液，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清中針對(duì)自身IgG FC片段上抗原表位的一類(lèi)自身抗體，RF陽(yáng)性患者較多伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如皮下結(jié)節(jié)及血管炎等，過(guò)去一直是重要的診斷RA的血清學(xué)指標(biāo)[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者血清中RF、CCP水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組血清RF與CCP單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，其陽(yáng)性率分別為78.67%和82.67%，兩者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為93.33%，二者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于單項(xiàng)檢測(cè)，表明兩者聯(lián)合檢測(cè)提高了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的檢出率，有利于早期診斷，因此2009年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)和歐洲抗抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（ACR/EULAR）將抗CCP 抗體和RF 共同作為RA 血清學(xué)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]。

綜上所述，血清CCP診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較高的陽(yáng)性率，是RA診斷的敏感指標(biāo)，與血清RF聯(lián)合檢測(cè)有助于提高診斷的陽(yáng)性率，對(duì)早期診斷和治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有重要的臨床意義。

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編輯/蔡睿琳