羅德宏 林濤

【摘要】 目的 探究皮層下缺血性腦血管病經(jīng)顱多普勒檢查與血管性癡呆的相關(guān)性。方法 60例皮層下多發(fā)腦梗死患者， 根據(jù)血管性癡呆篩查結(jié)果分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。所有患者均行經(jīng)顱多普勒檢查， 比較兩組患者各腦部血管的平均血流速度（Vm）和搏動指數(shù)（PI）， 使用多因素非條件Logistic回歸分析影響皮層下缺血性血管性癡呆的危險因素。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的大腦中動脈（MCA）、頸內(nèi)動脈終末段（TICA）、頸內(nèi)動脈虹吸段（CS）的Vm分別為（149.20±21.59）、（120.37±28.36）、（109.37±21.38）cm/s， 均明顯高于對照組的 （112.57±13.38）、（94.02±14.28）、（86.87±13.53）cm/s， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的MCA、TICA的PI分別為（1.18±0.23）、（1.02±0.13）， 均明顯高于對照組的（1.04±0.11）、（0.95±0.07）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析顯示， MCA、TICA、CS的Vm以及MCA、TICA的PI是影響皮層下缺血性血管性癡呆的獨(dú)立危險因素（P<0.05）， 且均為正相關(guān)。結(jié)論 皮層下缺血性血管性癡呆與患者M(jìn)CA、TICA、CS的Vm以及MCA、TICA的PI密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 皮層下缺血性腦血管病;經(jīng)顱多普勒;血管性癡呆;相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.015

血管性癡呆是老年腦血管疾病患者的常見并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者日常生活能力、預(yù)后以及生活質(zhì)量[1]。既往有研究表明， 皮層下缺血性腦血管病是引起血管性癡呆的重要因素， 而皮層下缺血性血管性癡呆往往無明顯的臨床癥狀， 因此影像學(xué)檢查在診斷中起到了重要的作用[2]。而傳統(tǒng)的CT成像或磁共振成像（MRI）技術(shù)在診斷中均存在一定缺陷[3]。本研究通過經(jīng)顱多普勒檢查， 探討影響皮層下缺血性血管性癡呆的危險因素， 皮層下缺血性腦血管病與血管性癡呆的相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年7月本院收治的60例皮層下多發(fā)腦梗死患者， 其中， 男38例， 女22例;平均年齡（64.29±8.47）歲， 根據(jù)血管性癡呆篩查結(jié)果分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過MRI或CT檢查， 患者符合皮層下多發(fā)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有原發(fā)性精神性疾病的患者;②臨床資料不完整的患者;③隨訪困難或失訪的患者。分組標(biāo)準(zhǔn)：使用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行檢測， 實(shí)驗(yàn)組患者要求MMSE評分為12～24分， 使用總體衰退量表（GDS）對患者的癡呆狀況進(jìn)行評估， 實(shí)驗(yàn)組患者要求GDS分級為3～5級。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1. 2 方法 兩組患者均行常規(guī)經(jīng)顱多普勒檢查， 使用深圳德力凱公司EMS-9U經(jīng)顱多普勒儀， 脈沖探頭頻率為2 MHz。檢查前告知患者檢查步驟， 并進(jìn)行預(yù)練習(xí)?；颊呷⊙雠P位， 雙側(cè)顳窗位置固定超聲探頭， 探測深度為46～66 mm， 調(diào)整探頭位置直至獲得高濃度、穩(wěn)定的血管流速信號， 探測MCA、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、TICA、CS、椎動脈（VA）， 記錄Vm和PI， 并觀察頻譜形態(tài)、血流方向及監(jiān)聽聲頻。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者腦血管Vm、PI， 并分析皮層下缺血性血管性癡呆的獨(dú)立危險因素。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);以皮層下缺血性血管性癡呆作為應(yīng)變量， 其他可能的影響因素作為自變量， 采用多因素非條件Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腦血管Vm比較 實(shí)驗(yàn)組患者的MCA、TICA、CS的Vm均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者腦血管PI比較 實(shí)驗(yàn)組患者的MCA、TICA的PI均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 皮層下血管性癡呆危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析 經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析顯示， MCA、TICA、CS的Vm以及MCA、TICA的PI是影響皮層下缺血性血管性癡呆的獨(dú)立危險因素（P<0.05）， 且均為正相關(guān)。見表3。

3 討論

皮層下缺血性血管性癡呆是血管性癡呆最常見的亞型， 占36%～67%， 其主要的病理表現(xiàn)為腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)病變， 常伴發(fā)皮層和海馬萎縮， 以及皮層和基底節(jié)微梗死， 在常規(guī)MRI無法顯示[4]。經(jīng)顱多普勒具有創(chuàng)傷小、操作簡便等多種優(yōu)點(diǎn)， 可以連續(xù)、長期地對患者進(jìn)行動態(tài)觀察， 以提供MRI、數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）等影像技術(shù)所測不到的重要血液動力學(xué)資料， 有助于臨床診斷[5]。本研究通過經(jīng)顱多普勒檢查， 探究皮層下缺血性腦血管病與血管性癡呆的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的MCA、TICA、CS的Vm均明顯高于對照組， MCA、TICA的PI均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析顯示， MCA、TICA、CS的Vm以及MCA、TICA的PI是影響皮層下缺血性血管性癡呆的獨(dú)立危險因素（P<0.05）， 且均為正相關(guān)。

綜上所述， 皮層下缺血性血管性癡呆與患者M(jìn)CA、TICA、CS的Vm以及MCA、TICA的PI密切相關(guān)， 在臨床檢查中通過經(jīng)顱多普勒檢查對患者的血管狀態(tài)進(jìn)行分析， 有助于診斷血管性癡呆。

參考文獻(xiàn)

[1] 方國真. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療伴輕度認(rèn)知損害的皮質(zhì)下缺血性血管病患者的療效觀察. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[2] 王龍， 劉寒， 周霞， 等. 皮質(zhì)下缺血性血管病患者神經(jīng)精神癥狀臨床特征. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 49（4）：519-522.

[3] 方興. 血管性癡呆早期診斷與生物標(biāo)記物相關(guān)性研究進(jìn)展. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（16）：1867-1870.

[4] 周樹虎， 喬保俊， 孔慶霞. 皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆患者胼胝體和扣帶回彌散張量成像改變與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性. 中華老年心腦血管病雜志， 2017， 19（5）：517-520.

[5] 郭會映， 孫芳， 張宗軍， 等. 皮質(zhì)下缺血性血管性認(rèn)知損害擴(kuò)散張量成像研究. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2014， 14（4）：309-315.

[收稿日期：2019-04-26]