路遙

歲數(shù)大的人，尤其是女性，膝關(guān)節(jié)大都不太好。去醫(yī)院看病，很多會(huì)被醫(yī)生診斷為“髕骨軟化”。一聽(tīng)到“髕骨軟化”這四個(gè)字，很多老百姓就會(huì)望文生義，認(rèn)為這個(gè)病就是一個(gè)叫“髕骨”的骨頭變軟了。

髕骨俗稱膝蓋骨，是股四頭肌肌腱中形成的一塊籽骨，也是全身最大的籽骨?！绑x骨軟化”其實(shí)是軟骨出了問(wèn)題，是軟骨發(fā)生了不同程度的磨損和退化，并不是骨頭變軟了，所以治療也不是靠補(bǔ)鈣。

髕骨的軟骨，為什么會(huì)磨損和退化？

盡管軟骨磨損的原因有很多，但主要有以下三個(gè)方面的原因：

●外傷暴力直接作用

比如摔倒跪地、膝蓋正前方被撞擊等。外部創(chuàng)傷可以直接作用髕骨，造成髕骨軟骨面受損，使其軟骨表面的完整性受到破壞。受損的軟骨面由于不再光滑，無(wú)法有效地傳遞分散外力，從而使得髕骨更容易被磨損，形成惡性循環(huán)。

●先天或后天的髕骨不穩(wěn)

先天發(fā)育或后天外傷引起的高位/低位髕骨、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶松弛、髕骨外側(cè)支持帶攣縮等異常，都會(huì)導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)，使髕股關(guān)節(jié)面軟骨壓力異常導(dǎo)致軟骨損害。

●軟骨本身營(yíng)養(yǎng)差

軟骨沒(méi)有血管、神經(jīng)、淋巴管，營(yíng)養(yǎng)只能靠關(guān)節(jié)液里1～2毫升的滑液來(lái)補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。所以軟骨即使有損傷，因?yàn)闆](méi)有疼痛感不容易及時(shí)止損，又因?yàn)闆](méi)有血管無(wú)法提供營(yíng)養(yǎng)修復(fù)損傷組織。

“髕骨軟化”一般有哪些癥狀？

患者會(huì)感到膝關(guān)節(jié)前方疼痛明顯，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運(yùn)動(dòng)后加重。嚴(yán)重者可能伴有關(guān)節(jié)腫脹。走路時(shí)，可能有膝關(guān)節(jié)“打軟腿”癥狀。少數(shù)有膝關(guān)節(jié)“假絞鎖”、髕骨摩擦音及跛行。

患了“髕骨軟化”該怎么辦？

就診檢查 如果是先天或后天原因引起膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的異常，很可能需要手術(shù)矯正畸形。因?yàn)槿绻馄十惓４嬖冢x骨一股骨關(guān)節(jié)面耦合不佳，磨損會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，保守治療不會(huì)有太大效果。

專業(yè)的骨科醫(yī)生除了體格檢查外，一般還要配合多角度的X光片和CT檢查，明確髕骨有無(wú)位置異常，關(guān)節(jié)有無(wú)耦合異常。此外，還會(huì)有磁共振檢查明確髕骨下軟骨損傷的程度，必要時(shí)會(huì)做關(guān)節(jié)鏡檢查并治療。

保守治療 一般優(yōu)先采取保守治療，這是一系列的綜合措施，主要包括以下4個(gè)方面：

●日常保養(yǎng) 避免一切會(huì)引起或加重疼痛的行為動(dòng)作。即做什么動(dòng)作會(huì)引起疼痛或加重疼痛，那么這個(gè)動(dòng)作就不要做了。避免下跪、下蹲、劇烈運(yùn)動(dòng)、多度彎曲膝關(guān)節(jié)、上下樓、爬山等。減輕體重，并通過(guò)無(wú)痛前提下的運(yùn)動(dòng)鍛煉（比如無(wú)痛基礎(chǔ)上的靠墻靜蹲），來(lái)鍛煉大腿肌肉力量。必要時(shí)，可以在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)鍛煉。

●口服藥物 主要有兩類：一類是非甾體類抗炎藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等;另一類是軟骨營(yíng)養(yǎng)類藥物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。

●關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物 主要有兩類藥物：一類是甾體類抗炎藥，也就是老百姓俗稱的“激素”，用于急性期抗炎;另一類是營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑類藥物，也就是大家熟悉的“玻璃酸鈉”。

●物理治療 醫(yī)院的康復(fù)理療科，有相應(yīng)的治療方法和設(shè)備，比如蠟療、手法按摩松解、中頻電療、超短波等，可以通過(guò)物理因子的作用促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的消散。具體的治療方案和實(shí)施措施，應(yīng)遵從專業(yè)康復(fù)治療醫(yī)生的安排，不建議在家自己購(gòu)買儀器理療。

手術(shù)治療 對(duì)于保守治療6個(gè)月沒(méi)有效果且癥狀明顯影響生活工作的患者，或者存在先天或后天結(jié)構(gòu)異常的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療也分為兩大類，即關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)外手術(shù)。

綜上所述，“髕骨軟化”的治療并不是補(bǔ)鈣讓骨頭變硬，而是盡可能的減少軟骨的進(jìn)一步磨損，并盡可能的促進(jìn)軟骨的修復(fù)。

編輯/方敏