曾 穎(通訊作者) 楊迪康 王樂臨

( 1 寧都縣人民醫(yī)院，江西 寧都 342800 ； 2 南昌市普瑞眼科醫(yī)院 )

翼狀胬肉是做為眼科臨床上一種較常見的慢性多發(fā)病，翼狀胬肉癥狀的發(fā)生主要是受外界的刺激導(dǎo)致局部球結(jié)膜的纖維血管組織發(fā)生慢性炎癥性病變，該病的發(fā)生也受到遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素以及其他的慢性炎癥因素存在相關(guān)[1]。翼狀胬肉在臨床上的主要癥狀表現(xiàn)是眼結(jié)膜出現(xiàn)瘀點、結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭增生以及眼角膜表面出現(xiàn)三角形胬肉等，翼狀胬肉的發(fā)生會嚴重影響到患者日常生活和工作[2]。對于該癥狀若不及時進行治療，則將導(dǎo)致發(fā)生角膜散光以及視力下降等癥狀。對于翼狀胬肉的臨床治療中，翼狀胬肉切除術(shù)是一種常規(guī)療法，有研究提示，在翼狀胬肉切除術(shù)上聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)能起到更好的效果。本研究通過納入90例翼狀胬肉患者，分別予以不同的手術(shù)治療措施，觀察翼狀胬肉單純切除術(shù)與顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果。具體研究內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年9月-2018年8月間收治翼狀胬肉患者90例(106眼)作為本次的研究對象，將患者隨機分成對照組與觀察組，其中對照組45例(52眼)、觀察組45例(54眼)。納入患者均第1次進行眼科手術(shù)，經(jīng)詢問病史后均未見高血壓、糖尿病病史、均無眼外傷病史等。術(shù)前所有的患者胬肉均生長至瞳孔區(qū)2mm范圍內(nèi)，并處于翼狀胬肉癥狀的靜止期，未見急性充血癥狀。對照組納入患者包括男性28例、女性17例，患者年齡40-75歲，平均(57.9±5.6)歲；觀察組納入患者包括男性27例、女性18例，患者年齡39-77歲，平均(58.2±5.8)歲。2組患者的基線資料對比上均未見顯著差異，資料具有均衡性(P>0.05)，研究具可比性。

2 手術(shù)方法：對所有患者于術(shù)前常規(guī)排除眼部慢性淚囊炎、假性胬肉、角膜潰瘍、角膜疤痕、眼結(jié)膜炎癥以及其他眼部感染性疾病，90例患者的手術(shù)過程均于同一臺顯微鏡下進行，2種術(shù)式操作均由同一批經(jīng)驗豐富的高資歷醫(yī)師進行?；颊哂谛g(shù)前7天予以可樂必妥滴眼液滴眼，以3-5滴/次，6次/d。對照組予以翼狀胬肉單純切除術(shù)治療。治療前進行常規(guī)消毒鋪巾，采取鹽酸丙美卡因滴眼液(Alcon，比利時)滴眼，5分鐘3次，對術(shù)眼的表面進行麻醉處理，與顯微鏡下注射濃度2%的利多卡因+濃度0.75%的布比卡因等量混合液對翼狀胬肉進行局部浸潤麻醉處理。術(shù)中采用齒鑷夾住翼狀胬肉頸部，應(yīng)用尖刀片沿胬肉的頭部在角膜上打開一深度接近前彈力層的淺界，分離胬肉頭部與體部，在分離操作中盡量不殘留血管與纖維組織，以充分保持創(chuàng)面的光滑性，同時將角膜與鞏膜胬肉組織進行徹底剝離使透明的角膜組織顯露，分離球結(jié)膜后剪除病變部分胬肉組織，在剪除胬肉前注意令患者處于水平位進行眼球運動以避免對術(shù)眼內(nèi)直肌造成損傷。使鞏膜面4-5mm暴露并通過低溫燒灼鞏膜創(chuàng)面進行止血。觀察組予以顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)進行治療。患者翼狀胬肉切除術(shù)同對照組，術(shù)后在術(shù)眼顳上方小心切出自體角膜緣包括透明角膜上皮、角膜緣以及結(jié)膜等部位的自體干細胞移植片作為手術(shù)材料，使其弧度以及長度與術(shù)眼原術(shù)后的創(chuàng)面角膜緣形狀與長度保持一致，在自體角膜緣干細胞移植術(shù)中，將移植片與角膜緣的殘端對齊，切除術(shù)后角膜緣殘端并進行間斷縫合處理，使角膜緣的殘端對合緊密后醫(yī)用10-0絲線于淺層鞏膜位進行縫合。術(shù)畢于術(shù)眼結(jié)膜囊處涂金霉素眼膏(國藥準字H44023098)，并應(yīng)用無菌繃帶進行加壓包扎48小時。

3 術(shù)后處理：對2組患者的術(shù)眼于術(shù)后3天內(nèi)每天進行1次換藥，每天滴加可樂必妥滴眼液，以6次/d；于術(shù)后4天后改用滴加妥布霉素地塞米松滴眼液以6次/d。術(shù)后對患者常規(guī)應(yīng)用裂隙燈對術(shù)眼進行檢查，術(shù)后2周左右見癥狀恢復(fù)良好可拆線，于拆線后需繼續(xù)應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼2周。術(shù)后囑咐患者需減少接受紫外線照射以及盡量避免煙霧刺激，避免進行揉眼等，持續(xù)電話隨訪6-12個月，每月定時到院復(fù)診。

4 觀察指標：分別觀察對比2組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率情況、不良反應(yīng)情況以及角膜創(chuàng)面上皮愈合的時間長短。對術(shù)后的不良反應(yīng)癥狀主要包括畏光、異物刺激、疼痛、充血、流淚以及水腫等癥狀。

5 統(tǒng)計學處理：通過SPSS16.0統(tǒng)計軟件對翼狀胬肉患者不同術(shù)式治療后的觀察指標進行處理分析。2組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率情況、不良反應(yīng)情況對比采用x2進行檢驗；角膜創(chuàng)面上皮愈合的時間對比采用t進行檢驗。P<0.05表示組間對比差異存在顯著性，對比具統(tǒng)計學的意義。

6 結(jié)果:觀察組患者的術(shù)后1年復(fù)發(fā)率情況、不良反應(yīng)情況均顯著低于對照組，對比存在顯著差異，具有統(tǒng)計意義(P<0.05)；而角膜創(chuàng)面上皮愈合的時間上，觀察組相比對照組更快，對比存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后情況以及角膜創(chuàng)面的上皮愈合時間對比

討 論

翼狀胬肉作為當前眼科臨床診治中較常見的一類慢性多發(fā)病，在該病癥狀較輕微時，患者會感覺眼周有異物感，翼狀胬肉且影響美觀；對于癥狀嚴重者還可能引起角膜散光以及近視等。目前對于翼狀胬肉臨床主要是采取手術(shù)治療，翼狀胬肉切除術(shù)是一種常用的術(shù)式，但在該手術(shù)后，患者的復(fù)發(fā)情況也相對較常見，為減少翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，有研究選用翼狀胬肉顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療[3-4]。

翼狀胬肉癥狀的發(fā)生與患者長期受到慢性炎癥的刺激以及免疫因素等的影響有關(guān)，而角膜緣干細胞是一種具組織再生能力以及細胞更新能力的細胞，其在角膜緣處作為結(jié)膜與角膜的屏障，同時也是導(dǎo)致角膜上皮再生的來源細胞，角膜緣干細胞能對新生血管以及假性胬肉對角膜的侵入起到阻礙作用。在自體角膜緣干細胞的移植術(shù)后，干細胞在短時間內(nèi)能通過進行有絲分裂以及阿米巴樣運動，從而分化成角膜的上皮細胞并使角膜創(chuàng)面鋪平，恢復(fù)角膜的正常功能。此外，自體角膜緣干細胞的移植術(shù)在翼狀胬肉切除術(shù)后的應(yīng)用還能促進患者角膜緣生理功能的恢復(fù)，并對局部組織增生現(xiàn)象起到有效的抑制作用，從而阻止異常的結(jié)膜源性組織出現(xiàn)增生情況，并對翼狀胬肉的復(fù)發(fā)情況起到有效抑制等[5-6]。對于自體角膜緣干細胞的移植術(shù)材料主要采集于患者自身眼睛的角膜緣的干細胞并移植于患側(cè)眼上，使自體角膜緣干細胞自然生長并發(fā)揮修復(fù)作用，加速角膜創(chuàng)面的上皮化，通過移植纖維血管組織向角膜的表面生長，能降低翼狀胬肉切除術(shù)后翼狀胬肉癥狀的復(fù)發(fā)率，對于顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)在手術(shù)的過程當中，應(yīng)注意將移植片選取在上方至少帶有0.5mm的透明角膜緣組織，確保采集的材料含足夠量的角膜緣干細胞，充分避免發(fā)生因角膜緣干細胞的缺乏或因功能不良導(dǎo)致翼狀胬肉癥狀復(fù)發(fā)的現(xiàn)象發(fā)生[7]。在翼狀胬肉切除手術(shù)中，應(yīng)注意將胬肉組織進行徹底切除以避免出現(xiàn)組織殘留等現(xiàn)象，手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后炎癥反應(yīng)均能使胬肉的殘留組織成纖維細胞以及血管細胞出現(xiàn)活化[8]，因此，在手術(shù)后應(yīng)注意對患者進行適當?shù)闹С痔幚?。在對于自體移植片的選擇上應(yīng)注意移植片大小是否合適，當移植片的面積過小可能導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)膜側(cè)方的新生血管以及胬肉復(fù)發(fā)，且在術(shù)中取結(jié)膜瓣時，應(yīng)注意盡量取薄且不帶有結(jié)膜下的結(jié)締組織。在手術(shù)后還應(yīng)采用進行術(shù)后處理，配合合適的處理方法加速愈合。本研究通過對比觀察翼狀胬肉單純切除術(shù)與顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果顯示，顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療后，觀察組患者的術(shù)后1年復(fù)發(fā)率情況、不良反應(yīng)情況均顯著低于對照組，而角膜創(chuàng)面上皮愈合的時間上，觀察組相比對照組更快，研究提示，顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)能更有效地減輕患者術(shù)后不適與痛苦，減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)癥狀，并縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間等。

綜上所述，臨床上應(yīng)用顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者能取得更好的療效，相比于翼狀胬肉單純切除術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)癥狀發(fā)生幾率更小，顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療患者術(shù)后恢復(fù)更快，該方法值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。