李 楠

( 遼寧省大連遼漁醫(yī)院藥劑科 ， 遼寧 大連 116113 )

骨關(guān)節(jié)炎臨床上也成為骨關(guān)節(jié)病，該疾病通常情況較為復(fù)雜，且合并活動受限、關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥問題，因而會對患者的身心健康造成嚴重威脅。隨著骨關(guān)節(jié)炎在我國發(fā)生率的提高，該疾病的臨床治療也逐漸成為了患者和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點。從以往的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計結(jié)果來看，65歲以上老年人群的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率在90%左右，因而臨床醫(yī)師需要不斷探索有效的骨關(guān)節(jié)炎治療方法[1]。非甾體類抗炎藥是目前臨床上最為常用的一種骨關(guān)節(jié)炎治療方案，該類藥物有助于患者肢體腫脹和疼痛癥狀的改善，但無法從病理上抑制骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展惡化，且治療成本較高，因而臨床應(yīng)用價值有限。本研究對鹽酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果進行了分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究回顧分析我院骨科2017年1月-2017年12月之間收治100例骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，男54例，女46例，年齡38-58歲，平均(46.5±11.5)歲，其中，I級疼痛12例，II級疼痛34例，III級疼痛4例。依據(jù)不同治療方案分為對照組和觀察組，其中，對照組50例，男27例，女23例，平均年齡(45.5±11.2)歲，I級疼痛6例，II級疼痛17例，III級疼痛2例，觀察組50例，男27例，女23例，平均年齡(47.2±11.7)歲，I級疼痛6例，II級疼痛17例，III級疼痛2例，由此可見，不同觀察對象性別、年齡和疼痛疼痛比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：(1)經(jīng)X線片檢查證實骨贅形成，且符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)的相關(guān)診斷標準[2]；(2)存在晨僵30分鐘以內(nèi)、運動時關(guān)節(jié)有摩擦音、膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛等典型的臨床表現(xiàn)；(3)國際骨關(guān)節(jié)炎Lequesne 評分[3]結(jié)果均在9分以上，且評分前7天內(nèi)未接受止痛藥物、糖皮質(zhì)激素以及非甾體抗炎藥治療；(4)肝腎功能、血常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖以及生命體征等生化指標檢查結(jié)果無異常，且無心、肝、腎、肺功能不全等疾??；(5)臨床資料完整，且對于臨床研究過程完全知情，簽署《知情同意書》。排除標準：(1)哺乳期或是妊娠期女性；(2)無法完成臨床研究或是臨床資料不全的患者；(3)心、肝、腎、肺功能障礙患者；(4)合并甲狀旁腺功能亢進癥、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等內(nèi)分泌性疾病患者；(5)以往3個月內(nèi)有口服激素或其他影響骨代謝藥物治療史的患者，或是以往6 個月內(nèi)有過膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素或是透明質(zhì)酸鈉治療史的患者；(6)合并結(jié)核、腫瘤等慢性消耗性疾病的患者；(7)合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其他類型關(guān)節(jié)炎疾病的患者；(8)合并慢性胃炎、腸炎、胃及十二指腸潰瘍的患者。

2 方法：對照組患者接受醋氯芬酸緩釋片(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20090011，規(guī)格：0.2g)治療，每次0.2g，每天給藥1次，飯后用藥，連續(xù)治療4周為1個療程，共接受2個療程治療。觀察組患者接受鹽酸氨基葡萄糖片(四川新斯頓制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20051301，規(guī)格：0.24g×42s)治療，每次750mg，飯后給藥，每天給藥2次，連續(xù)治療4周為1個療程，共接受2個療程治療?；颊咚幬镏委熯^程中停止其他藥物和物理方法治療，從而準確評估其治療效果，同時，配合系統(tǒng)的臨床護理措施，鞏固藥物治療效果，提高病情恢復(fù)速度。

3 觀察指標：(1)依據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準[4]對2組患者治療后的疼痛改善情況進行對比分析，其中，無疼痛為0級，輕微疼痛，但不影響正常生活和睡眠為I級，疼痛會對正常生活與睡眠造成影響為II級，嚴重疼痛，需要藥物控制為III級。完全緩解為治療后達到0級，部分緩解為治療后達到I級以上，無明顯緩解為治療后達到II級以下。(2)依據(jù)國際骨關(guān)節(jié)炎Lequesne 評分標準指數(shù)，對比2組患者治療前、治療3周、治療6周和治療6個月后癥狀改善情況，主要評分項目包括行走、晨僵、腫脹、壓痛、運動痛及休息痛等，以上6項評分值和為Lequesne 指數(shù)。(3)臨床療效評定標準[5]。顯效為治療后Lequesne 評分改善60%以上，有效為治療后Lequesne 評分改善30%以上，無效為治療后Lequesne 評分改善29%以下。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛緩解程度對比：觀察組50例觀察對象中，完全緩解48例，約占96%，部分緩解2例，約占4%，無明顯緩解0例，約占0%，患者疼痛緩解率為100%；對照組50例觀察對象中，完全緩解30例，約占60%，部分緩解12例，約占24%，無明顯緩解8例，約占16%，患者疼痛緩解率為84%。2組患者疼痛緩解程度對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組Lequesne指數(shù)評分對比：2組患者治療前Lequesne指數(shù)評分結(jié)果比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。觀察組治療3周、治療6周和治療6個月后Lequesne指數(shù)評分結(jié)果均明顯低于對照組，2組患者治療后不同時點Lequesne指數(shù)評分結(jié)果比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時點Lequesne指數(shù)評分結(jié)果對比(分，

5.3 2組臨床療效對比：觀察組50例觀察對象中，顯效44例，約占88%，有效6例，約占12%，無效0例，約占0%，臨床治療總有效率為100%；對照組50例觀察對象中，顯效32例，約占64%，有效10例，約占20%，無效8例，約占16%，臨床治療總有效率為84%。2組患者臨床治療效果對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病，也是導(dǎo)致患者致殘的一項主要原因，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，50歲以上人群骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高，隨著我國人口老齡化進程的發(fā)展，該疾病在我國的發(fā)生率也有所上升[6]。軟骨破壞是誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的主要原因，患者確診為骨關(guān)節(jié)炎后，軟骨細胞合成分泌蛋白多糖量有所降低，蛋白分解過程異常，因而關(guān)節(jié)軟骨會發(fā)生局部剝脫、磨損、軟化等表現(xiàn)。該疾病的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另有部分患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬癥狀，且早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。現(xiàn)階段，臨床上對于骨關(guān)節(jié)炎的治療方案較為豐富，常用手術(shù)治療方法包括自體骨軟骨移植、骨髓刺激法、膝關(guān)節(jié)清理術(shù)等，而口服氨基葡萄糖、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液、非甾體抗炎藥物等均為常用的非手術(shù)治療方式。

鹽酸氨基葡萄糖屬于天然氨基單糖的一種，也是一種十分重要的糖胺聚糖合成前體，其廣泛分布于關(guān)節(jié)軟骨中，其為關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖的主要構(gòu)成部分[7-8]。鹽酸氨基葡萄糖能夠促進骨骼鈣質(zhì)的吸收以及粘多糖的生化合成，進而增強軟骨和骨組織的營養(yǎng)供給與代謝功能，增加滑膜液的生成量以及滑膜液的粘稠度，改善關(guān)節(jié)潤滑功能，同時，鹽酸氨基葡萄糖還能夠阻斷骨關(guān)節(jié)炎的病理過程，防治疾病進展，改善關(guān)節(jié)活動功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛，抑制及消退關(guān)節(jié)變性形成。軟骨細胞能夠經(jīng)谷氨酰胺生成氨基基團，進而促進葡萄糖向鹽酸氨基葡萄糖轉(zhuǎn)化，并生成蛋白多糖，對于軟骨基質(zhì)能夠起到補充作用，進而保護軟骨細胞，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的正常組織結(jié)構(gòu)，提高軟骨基質(zhì)中膠原的合成速度，并對如基質(zhì)金屬蛋白酶和磷脂酶A2等關(guān)節(jié)軟骨有害炎癥介質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，最終避免超氧化物自由基的生成[9-10]。從本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，骨關(guān)節(jié)炎患者接受鹽酸氨基葡萄糖治療后，疼痛程度緩解率達到100%，臨床治療的總有效率達到100%，這一結(jié)果明顯優(yōu)于接受常規(guī)方法治療的對照組，且2組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，觀察組患者的Lequesne指數(shù)評分結(jié)果也明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，這一治療方法不僅有助于患者臨床癥狀的控制和治療，還能夠有效恢復(fù)其關(guān)節(jié)組織功能，進而改善患者的運動能力。

綜上所述，骨關(guān)節(jié)炎患者接受鹽酸氨基葡萄糖治療，有助于改善患者的疼痛程度，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，進而提高和恢復(fù)患者的生活質(zhì)量，整體治療效果較為理想，推廣和應(yīng)用價值較高。