付 明

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002)

腦卒中為常見(jiàn)的腦血管疾病之一，在臨床上有極高的致殘率及病死率[1]。而腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為吞咽功能障礙，這是由于患者的雙唇、下顎、咽喉及食管功能受損而無(wú)法有效的將食物從口部送至胃部，從而導(dǎo)致患者攝取營(yíng)養(yǎng)困難，另外，患者發(fā)音費(fèi)力、水電解質(zhì)失衡癥狀的產(chǎn)生對(duì)患者的生存質(zhì)量造成很大的影響[2]。為提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員將一系列有效的、科學(xué)的護(hù)理方法集合在一起形成集束化護(hù)理方法應(yīng)用于腦卒中吞咽功能障礙患者中，探討集束化護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院自2017年4月-2018年4月進(jìn)行治療的168 例腦卒中吞咽功能障礙患者采用隨機(jī)原則將所有患者分為2組，每組84例，一組為對(duì)照組：男44例，女40例，年齡57-83歲，平均年齡(64.37±2.9)歲，病程5-11天，平均病程(7.6±2.3)天；另一組為觀察組：男46例，女38例，年齡56-84歲，平均年齡(65.86±2.1)歲，病程4-10天，平均病程(7.8±1.9)天。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，將2組患者的性別、年齡、病程等資料進(jìn)行分析對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能的器官進(jìn)行功能性訓(xùn)練，包括訓(xùn)練患者的肌力和上肢進(jìn)食功能，指導(dǎo)患者排痰和口腔衛(wèi)生護(hù)理。觀察組在采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上介入集束化護(hù)理，包括：(1)心理干預(yù)。由于患者的肢體、語(yǔ)言、吞咽功能受損，在生活中存在諸多障礙，所以，部分患者多出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，護(hù)理人員需與患者積極溝通，加強(qiáng)健康宣傳教育，盡量減少患者的消極情緒，建立積極樂(lè)觀的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的決心。(2)功能訓(xùn)練。護(hù)理人員在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，還需加強(qiáng)患者日常生活功能訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁、站立等。(3)社會(huì)支持。護(hù)理人員需與患者家屬積極溝通，使其全面了解患者的病情及注意事項(xiàng)，給予患者更多的情感支持，提高患者康復(fù)依從性，促進(jìn)康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)心理狀況。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)對(duì)患者心理焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估[3]，當(dāng)HAMA、HAMD 評(píng)分>18分為焦慮或抑郁。(2)吞咽功能。采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)評(píng)[4]，Ⅰ級(jí)：患者可以1次順利將水吞咽；Ⅱ級(jí)：患者2次以上將水吞咽，無(wú)嗆咳；Ⅲ級(jí)：患者可以1次順利將水吞咽，有嗆咳；Ⅳ級(jí)：患者2次以上將水吞咽，有嗆咳；V 級(jí)：患者無(wú)法將水全部吞咽，有嗆咳。(3)生存質(zhì)量。采用慢性疾病生存質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)評(píng)[5]，包括：生理維度得分、心理維度得分、社會(huì)適應(yīng)性維度得分，分值越高表示患者的生存質(zhì)量越高。(4)神經(jīng)功能。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(5)生活能力。采用日常生活能力評(píng)定指數(shù)量表(Barthel)進(jìn)行測(cè)量評(píng)價(jià)[4]，分值越高表示患者生活自理能力越強(qiáng)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者HAMA、HAMD、Barthe、NIHSS和生存質(zhì)量方面的比較：2組患者在護(hù)理后HAMA、HAMD、NIHSS評(píng)分均有所降低，Barthel評(píng)分均有所升高，但觀察組患者的HAMA、HAMD、NIHSS評(píng)分下降幅度明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的Barthel 評(píng)分上升幅度明顯高于對(duì)照組，另外，觀察組患者的生存質(zhì)量總分也優(yōu)于對(duì)照組。2組患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者HAMA、HAMD、Barthe、NIHSS和生存質(zhì)量方面的比較分，n=84)

5.2 2組患者吞咽功能的比較:選取在我院進(jìn)行治療的168 例腦卒中吞咽功能障礙患者經(jīng)過(guò)分組比較顯示，護(hù)理前，對(duì)照組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、V 級(jí)的患者分別為0、4、18、34、28例，觀察組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、V 級(jí)的患者分別為0、4、22、36、22例；護(hù)理后，對(duì)照組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、V 級(jí)的患者分別為10、18、24、18、14例，觀察組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、V 級(jí)的患者分別為24、38、10、12、0例。由此可見(jiàn)，護(hù)理后觀察組患者的吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。2組患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

吞咽功能障礙在腦卒中患者中極為常見(jiàn)，其不但會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和發(fā)音，還會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命[1]。采取常規(guī)的康復(fù)護(hù)理只會(huì)解除疾病對(duì)患者造成的影響，對(duì)患者的焦慮和緊張的心理和精神狀況并無(wú)改善，從而影響康復(fù)效果。而集束化護(hù)理可以將分散的護(hù)理方法變得系統(tǒng)化，使得護(hù)理方法變得科學(xué)化、規(guī)范化，從而有助于患者的康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。本文研究結(jié)果顯示，168 例腦卒中吞咽功能障礙患者中，采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上介入集束化護(hù)理的觀察組患者HAMA、HAMD、NIHSS、Barthel評(píng)分、吞咽功能生存質(zhì)量總分均優(yōu)于僅采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對(duì)照組。

綜上所述，采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上介入集束化護(hù)理可提高腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。