溫樹輝

(鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 調(diào)兵山 112700)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)屬于中老年人的常見疾病，發(fā)病率較高，以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變骨質(zhì)增生為特征的一種慢性關(guān)節(jié)病變，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫大、疼痛、屈伸障礙等，常累及周圍滑膜、韌帶、滑囊，嚴重的將導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，甚至殘疾[1]。隨著社會老齡化的發(fā)展，近年來KOA的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，對患者的生活、工作等造成嚴重的影響。臨床上治療KOA的保守方法很多，但療效并不十分理想，并且復(fù)發(fā)率較高。小針刀與醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)注射治療的目的在于讓關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連松解，同時減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，更有效的清除炎癥，緩解臨床癥狀[2]。我科2017年2月-2018年2月對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取了小針刀+臭氧注射治療，獲得了比較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇符合納入標準的140例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對象，病例來源于2017年2月-2018年2月，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，2組各納入患者70例。對照組中男31例，女39例，年齡50-75歲，平均年齡(63.4±4.6)歲；病程2-6個月，平均病程(3.2±0.9)個月。觀察組中男33例，女37例，年齡50-73歲，平均年齡(63.8±4.2)歲；病程1-6個月，平均病程(3.3±0.4)個月。對比2組患者的基本資料，性別、年齡和病程方面均無明顯的差異，P>0.05，提示組間可以進行比較。納入與排除標準[3]：(1)納入標準。所有患者經(jīng)診斷均符合2007年《骨關(guān)節(jié)炎診斷標準》：1個月前開始大多數(shù)時間出現(xiàn)膝疼痛；經(jīng)X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或(和)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅；實驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；年齡40歲及以上；晨僵時間低于30分鐘；關(guān)節(jié)活動時間存在骨摩擦感。(2)排除標準。排除嚴重心、肝、肺、腎疾病者；糖尿病患者血糖控制低于7mmol/L；嚴重造血系統(tǒng)疾病，出血性疾病者；精神疾病者；合并腫瘤、類風濕關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病、急性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者；合并高血壓控制不理想者；關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、關(guān)節(jié)間形成骨橋連接形成骨性強直者；關(guān)節(jié)嚴重畸形、喪失勞動力、殘疾者；局麻藥物過敏、暈針者；中斷治療無法判斷療效、資料不全者。

2 方法：(1)常規(guī)治療。所有的患者均要避免膝關(guān)節(jié)的過度活動，統(tǒng)計常規(guī)給予塞來昔布膠囊口服治療，每次0.2g，每天1次；同時給予雙醋瑞因膠囊(每次50mg，每天2次)和氨基葡萄糖片(每次0.75g，每天3次)口服治療，連續(xù)服用2周。(2)小針刀治療。患者仰臥，于患側(cè)膝下墊軟枕1枚，讓膝關(guān)節(jié)保持在輕度屈曲位，對髕骨周圍、髕下脂肪墊與內(nèi)外側(cè)副韌帶處進行觸摸和按壓，找到條索狀物和結(jié)節(jié)物，將其作為小針刀治療點，根據(jù)患者的疼痛部位、關(guān)節(jié)功能受限情況和骨贅生成部位進行進針，每次選擇4-6個點，患者均在局麻下進行操作。對照組患者在局麻下明顯痛點處，小針刀刺入直達骨面，退出少許后沿著肌肉或者韌帶纖維的走行方向行縱向疏通，然后行橫向的剝離，在操作過程中可以聽到明顯的粘連松解和玻璃聲，待有松動感后將針刀退出，然后用無菌敷料覆蓋，每周治療1次，3次為1個療程。觀察組針刀操作與對照組相同，退出針刀后取20ml注射器抽取30mg/L 20ml醫(yī)用臭氧注入到股骨內(nèi)側(cè)踝、鵝足囊處，可見組織下氣體迅速地流竄，患者一陣酸脹，然后又松快感即可；然后再抽取相同臭氧沿著膝關(guān)節(jié)內(nèi)膝眼處注入到關(guān)節(jié)腔中，出現(xiàn)明顯脹感，然后退針，使用無菌敷料進行覆蓋，囑咐患者2天左右可聞及明顯的關(guān)節(jié)摩擦音，無需特殊處理，可自行消失。每周治療1次，3次為1個療程。2組患者于治療3個療程后觀察療效。

3 觀察指標及判定標準：(1)治療療效判定。根據(jù)Shahariarre標準評價[4]，治療后患者疼痛癥狀完全緩解，并且壓痛和腫脹全部消失，膝關(guān)節(jié)功能正常為優(yōu)；治療后疼痛癥狀明顯改善，無明顯的壓痛感，膝關(guān)節(jié)功能基本正常未良；治療后疼痛癥狀得到一定改善，膝關(guān)節(jié)功能一定程度改善，但未恢復(fù)正常為可；治療后關(guān)節(jié)疼痛癥狀無明顯的改善，并且膝關(guān)節(jié)功能無變化，甚至出現(xiàn)惡化為差。(2)疼痛程度評分。根據(jù)視覺模擬評分(VAS)評分系統(tǒng)[5]，比較治療前后及2組患者的關(guān)節(jié)疼痛程度。VAS評分為0-10分，0分為無痛，10分劇痛，評分越高表示疼痛越明顯。

5 結(jié)果

5.1 2組治療療效比較：治療后觀察組優(yōu)良率為85.71%(60/70)，對照組優(yōu)良率為64.29%(45/70)；比較2組的優(yōu)良率，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 2組療效比較(n，%)

5.2 治療前后2組之間VAS評分比較：治療后觀察組與對照組患者的VAS評分與治療前相比均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；并且治療后觀察組的VAS評分比對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體統(tǒng)計值見表2。

表2 治療前后2組之間VAS評分比較分)

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中老年人的一種常見骨關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)疼痛與運動障礙為主要特征，病理變化表現(xiàn)為局限性和進行性的關(guān)節(jié)軟骨軟化和破壞，關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅形成，并對膝關(guān)節(jié)周圍組織和內(nèi)部產(chǎn)生影響，引發(fā)一系列的無菌性炎癥，出現(xiàn)攣縮、機化等病變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍應(yīng)力平衡喪失，膝關(guān)節(jié)生理功能紊亂，出現(xiàn)周圍組織水腫、關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。臨床治療目的在于解除膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，促進血液的回流，消除腫脹和疼痛，讓功能得以恢復(fù)[6]。

小針刀治療既有手術(shù)的效果，同時可以起到針刺作用，使用小針刀治療，反復(fù)對膝關(guān)節(jié)周圍滑囊(尤其是痛點)進行切割，可以對滑囊壁進行減壓，并且松解攣縮和機化的組織，讓癥狀得到緩解；另外，小針刀治療可以改善病灶局部血液循環(huán)，增加供氧量，進而促使病灶組織的修復(fù)，用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不僅見效快，同時可獲得比較好的療效。雷慶凱[7]研究報道了160例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別采用小針刀單純治療以及配合醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療的療效，結(jié)果顯示單一針刀治療的患者顯效35例、好轉(zhuǎn)10例、有效16例、無效18例，優(yōu)良率為56.25%，而配合臭氧注射治療的患者顯效50例、好轉(zhuǎn)17例、有效8例、無效4例，優(yōu)良率為83.75%。本次試驗結(jié)果顯示，單純采用小針刀治療的患者治療3個療程后的優(yōu)良率為64.29%，疼痛評分由治療前的(6.4±1.7)分，下降至(1.6±0.9)分。

臭氧屬于一種不穩(wěn)定氣體，在人體當中可以迅速的分解，產(chǎn)生氧氣和單個氧原子，并對氧自由基進行清除，同時參與到機體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，可起到抗炎、鎮(zhèn)痛和抗感染的作用[8]。在患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)注入臭氧可誘導(dǎo)抗氧化酶的表達，清除炎性因子，并對蛋白水解酶作用和炎癥因子的釋放產(chǎn)生抑制，如抑制白介素-1和腫瘤壞死因子-α等細胞因子生成，從而發(fā)揮良好的抗炎效果[9]。除此之外，臭氧對神經(jīng)末梢可產(chǎn)生作用，促進鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，并通過清除氧自由基起到鎮(zhèn)痛作用[10]。李雪銀[11]以148例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用綜合理療及中藥熏藥治療，觀察組臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射結(jié)合針刀療法治療，結(jié)果顯示小針刀聯(lián)合臭氧注射治療的患者優(yōu)良率及VAS評分均顯著更優(yōu)，具有確切的療效。本次研究結(jié)果中，小針刀聯(lián)合臭氧注射治療的觀察組優(yōu)良率為85.71%，高于單純小針刀治療對照組的 64.29%，并且治療后觀察組的VAS評分比對照組顯著更低。研究結(jié)果與前人報道具有相似性[12]。

對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合小針刀與臭氧注射治療可以顯著提高治療效果，緩解患者的疼痛感，具有顯著的推廣應(yīng)用價值。本次試驗還存在樣本量少，未開展長期隨訪等不足，因此有待進一步的擴大樣本對小針刀聯(lián)合臭氧注射治療的遠期療效進行觀察。