鄭桂英

(孝感市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，湖北 孝感 432100)

腰椎間盤(pán)突出癥作為中老年群體常見(jiàn)的疾病，其引起的腰椎功能障礙、疼痛嚴(yán)重等癥狀對(duì)患者正常生活產(chǎn)生極大影響，且近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，對(duì)其的治療和癥狀緩解方法越來(lái)越受重視[1]。西醫(yī)以手術(shù)治療、藥物治療等為主，但手術(shù)創(chuàng)傷性和藥物起效慢等弊端難以被患者接受，因此需探索其他治療方案。中醫(yī)推拿手法可起到緩解疼痛，促進(jìn)康復(fù)的效果，但單獨(dú)使用難以確保治療的徹底性，而配合針灸治療，進(jìn)一步起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)等功效，利于患者盡快康復(fù)[2]。為此，本次研究對(duì)推拿配合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將在本院接受治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者102例作為資料，均為2015年10月-2017年10月期間接收，且經(jīng)臨床、X線等檢查確診，滿足《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組，各51例，對(duì)照組男患者34例，女患者17例，年齡在42-72歲之間，平均年齡為(58.69±4.22)歲，病程1-10年，平均病程(4.95±2.35)年；觀察組男患者32例，女患者19例，年齡在42-70歲之間，平均年齡為(58.73±4.04)歲，病程1-10年，平均病程(4.89±2.15)年；比較2組患者一般資料，無(wú)顯著性差異，P>0.05。

2 治療方法：(1)對(duì)照組。結(jié)合癥狀、疼痛點(diǎn)等進(jìn)行診斷，排除推拿禁忌證，先協(xié)助患者取俯臥位，將沿腰部督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線作為推拿線，利用雙掌從上向下推拿，從輕力度開(kāi)始，逐漸加重，確?；颊吣褪?，保證皮膚微熱，肌肉處于松弛狀態(tài)，一般重復(fù)3次即可。保持俯臥位，再采用彈筋、點(diǎn)按等手法針對(duì)腰椎各棘突間、臀大肌等部位推拿，確保促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)，再利用點(diǎn)按手法針對(duì)腎俞、承扶、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、涌泉及阿是等穴位進(jìn)行推拿，起到通經(jīng)活絡(luò)的功效。指導(dǎo)患者將雙手放置在膝部位置，通過(guò)屈膝屈髖，腰部擺動(dòng)等方式，松弛腰椎關(guān)節(jié)。完成后，協(xié)助患者取仰臥位，捏拿四頭肌，確保增強(qiáng)肌肉彈性，獲得良好的肌張力，并指導(dǎo)患者通過(guò)撥腿抬高法進(jìn)行屈髖-伸直動(dòng)作。持續(xù)治療2周，每天1次。(2)觀察組。對(duì)該組患者采用同上述對(duì)照組相同的推拿手法治療，并配合中醫(yī)針灸治療方案，如下：將脾俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞作為主穴，將足三里、環(huán)跳、承山、委中、昆侖透太溪作為配穴，針刺前先進(jìn)行各個(gè)穴位的按壓，保證針灸療效，當(dāng)氣血散浮后，再行針刺治療，保持深度1寸，留針20分鐘；針對(duì)瘀血阻絡(luò)患者 ，增加膈俞穴位針灸；針對(duì)腎氣虛弱患者增加三陰交穴位針灸；針對(duì)疼痛劇烈患者增加后溪、懸鐘穴位針灸；針對(duì)濕熱蘊(yùn)滯患者增加陰陵泉穴位治療。同時(shí)配合遠(yuǎn)紅外線理療儀(TDP)照射治療，但需注意加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，控制適宜溫度，避免造成皮膚損害。每天治療1次，持續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)：療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為經(jīng)治療后癥狀消失，正?；顒?dòng)，且經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)超過(guò)80°；顯效為經(jīng)治療后癥狀明顯改善，正?；顒?dòng)，且經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)超過(guò)60°；有效為癥狀改善但伴隨腰部輕度不適，且經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)為30°-60°；無(wú)效為不滿足上述要求。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法疼痛(VAS)改善情況。采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)患者腰椎功能改善情況。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果比較：觀察組與對(duì)照組治療有效率分別為98.03%、80.39%，差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較(n，%)

5.2 2組腰椎疼痛及功能改善對(duì)比：治療前，觀察組疼痛(7.24±0.86)分，功能指數(shù)(65.48±10.36)分，對(duì)照組疼痛(7.19±0.94)分，功能指數(shù)(66.02±10.26)分，t=0.28，t=0.26，P>0.05；治療后，觀察組疼痛(2.31±0.54)分，功能指數(shù)(15.22±1.47)分，對(duì)照組疼痛(3.05±0.67)分，功能指數(shù)(25.14±3.64)分，t=6.14，t=18.04，P<0.05。

討 論

中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤(pán)突出癥納入“痹癥”范疇，認(rèn)為是由于外感、內(nèi)傷等因素引起腰部氣血運(yùn)行不暢，腰脊及脊旁部分疼痛的疾病，病機(jī)為經(jīng)脈痹阻、腰府失養(yǎng)等，因此治療需注重舒經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛等[3]。循經(jīng)推拿和穴位針灸對(duì)治療該疾病有明顯的效果，其中推拿可起到舒經(jīng)通絡(luò)、松解粘連的功效，利于減輕疼痛癥狀，促使患者康復(fù)，但單純使用療效有限[4]。穴位針灸治療可通過(guò)刺激人體中樞，起到消炎、鎮(zhèn)痛等作用，緩解患者不適感，并起到調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪等功效[5]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究可知，針灸能夠促進(jìn)釋放5-羥色胺，阿片肽，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管和緩解疼痛的目的。本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組治療有效率分別為98.03%、80.39%，差異顯著，P<0.05；治療后觀察組腰椎疼痛及功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，表明實(shí)施推拿手法聯(lián)合針灸治療可進(jìn)一步減輕患者疼痛程度，改善腰椎功能，利于提高治療效果，促使患者盡快恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，推拿配合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果顯著，是緩解癥狀和改善腰椎功能的有效措施，值得推廣應(yīng)用。