王麗梅

(阜新礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 阜新 123000)

重癥創(chuàng)傷骨科患者大多具有發(fā)病突然、病因復(fù)雜、病情危急等特點(diǎn)，同時伴有劇烈的疼痛感，刺激患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，情緒躁動不安，導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生改變，心跳急劇加快，血壓迅速升高，對于合并心腦血管疾病的患者，不僅嚴(yán)重影響到治療的正常進(jìn)行，而且可能成為猝死的誘發(fā)因素[1-2]。因此，對于重癥創(chuàng)傷骨科患者在采取有效措施積極治療的同時，采取有針對性的疼痛護(hù)理干預(yù)措施，對于有效降低患者的疼痛感，增強(qiáng)對治療和護(hù)理的依從性，提高治療效果均具有非常重要的作用和意義[3-4]。本次研究著重探索分析強(qiáng)化疼痛護(hù)理對重癥創(chuàng)傷骨科患者的護(hù)理滿意程度以及疼痛程度產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取本院2017年4月-2018年4月收治的重癥創(chuàng)傷骨科患者90例作為本次研究的對象，按照護(hù)理方式將患者分為2組，對照組45例患者中男性25例，女性20例；年齡21-68歲，平均年齡(35.7±5.7)歲；病程1-4周，平均病程(1.5±0.6)周；受傷原因：交通事故傷27例，平地摔傷5例，高空墜落傷6例，重物砸傷5例，機(jī)器絞傷2例。觀察組45例患者中男性24例，女性21例；年齡20-69歲，平均年齡(35.9±5.8)歲；病程1-5周，平均病程(1.9±0.8)周；受傷原因：交通事故傷26例，平地摔傷6例，高空墜落傷5例，重物砸傷6例，機(jī)器絞傷2例。2組間基本資料比較不存在明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：所有患者均采用創(chuàng)傷骨科常規(guī)護(hù)理和一般疼痛干預(yù)，主要內(nèi)容包括：對創(chuàng)傷進(jìn)行清創(chuàng)、抗炎等處置，及時固定骨折部位，密切觀察傷情和生命體征變化情況，給予藥物鎮(zhèn)痛治療等。觀察組患者在上述治療護(hù)理的基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化疼痛護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)基礎(chǔ)護(hù)理。①密切觀察患者病情和生命體征變化情況，對于昏迷和顱腦損傷患者要重點(diǎn)觀察其雙側(cè)瞳孔的大小及對光的反應(yīng)情況。出現(xiàn)休克癥狀的患者可行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，根據(jù)其動脈壓、中心靜脈壓和血壓的變化關(guān)系，分析判斷循環(huán)狀況對輸液進(jìn)行指導(dǎo)。②保持呼吸道暢通，患者取平臥位頭偏向一側(cè)，清除呼吸道中的堵塞物，及時給予吸氧治療，改善缺氧狀況。③對于創(chuàng)傷部位進(jìn)行清創(chuàng)、加壓、包扎等止血處理，如果四肢出現(xiàn)大出血而壓迫無效，應(yīng)當(dāng)立即使用止血帶進(jìn)行止血，注意每隔1小時放松1次，累積使用時間不得超過4小時。對于存在嚴(yán)重?cái)D壓傷或肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血的患者，要謹(jǐn)慎使用止血帶，避免導(dǎo)致肢體傷殘。采用簡易夾板固定骨折部位，并抬高患肢以減少出血。(2)心理護(hù)理。患者恢復(fù)正常意識后，護(hù)理人員積極與患者溝通交流，了解其內(nèi)心的真實(shí)感受，對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，制定有針對性的心理護(hù)理方案。采用溫和親切的話語對患者所遭遇到的不幸表示同情，鼓勵其勇敢面對現(xiàn)實(shí)，消除內(nèi)心依然存在的驚恐不安的心理壓力，保持平和開朗的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝傷痛的信心和勇氣，積極配合治療和護(hù)理，爭取早日康復(fù)。(3)健康教育護(hù)理。對患者因骨骼和肌肉組織受到創(chuàng)傷所引起的疼痛表示理解，詳細(xì)向其講解疼痛產(chǎn)生的原因及應(yīng)對措施。與患者一起分析疼痛產(chǎn)生的部位、疼痛嚴(yán)重程度及出現(xiàn)疼痛感的規(guī)律，對疼痛程度進(jìn)行評估。(4)無痛或微痛護(hù)理操作。護(hù)理人員在對患者的創(chuàng)面及傷口進(jìn)行護(hù)理操作，以及改變體位時，應(yīng)當(dāng)把握好操作力度，動作要輕柔舒緩，避免暴力拉拽刺激受傷部位，增加疼痛感。指導(dǎo)協(xié)助患者采取合理的體位臥姿，有助于改善受傷部位的血液循環(huán)狀態(tài)，以達(dá)到消腫止痛的效果。(5)病房環(huán)境護(hù)理。營造溫馨舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度和采光，保持室內(nèi)整潔干凈、空氣清新，護(hù)理人員操作時應(yīng)注意避免發(fā)出聲音刺激患者。可在病房內(nèi)張貼疼痛尺，在墻壁上或床頭懸掛鎮(zhèn)痛健康知識小貼士，有助于患者提高對疼痛相關(guān)健康知識的認(rèn)知程度，能夠清楚地表達(dá)對疼痛的真實(shí)感受，掌握科學(xué)合理鎮(zhèn)痛的方法，增加對于減輕疼痛程度的自我管理意識和能力，同時有利于醫(yī)護(hù)人員對其疼痛程度進(jìn)行正確評估。(6)轉(zhuǎn)移疼痛感。指導(dǎo)患者采用聽廣播、聽音樂、看電視、讀書看報、與他人交談等方式，分散注意力，緩解不安緊張情緒，降低對疼痛的關(guān)注度。根據(jù)疼痛出現(xiàn)的規(guī)律，護(hù)理人員在疼痛出現(xiàn)前積極與患者溝通交流，尋找其感興趣的話題與其交談，將其注意力吸引到對疼痛的記憶以外。(7)合理使用鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)患者的具體情況合理使用鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察其對鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)，調(diào)整優(yōu)化用藥劑量，最大限度降低用藥劑量達(dá)到最佳止痛效果?？梢愿鶕?jù)患者的疼痛嚴(yán)重程度評估結(jié)果，選擇多種模式鎮(zhèn)痛，如果其疼痛評分值在6分以下，可采用抗炎藥物及弱阿片類藥物，若疼痛評分值在7分以上，可采用強(qiáng)阿片類藥物。盡量控制鎮(zhèn)痛藥物的使用，避免對藥物產(chǎn)生依賴性，減少藥物副作用對患者健康的傷害?？赏瑫r采用按摩受傷部位等方式，緩解疼痛感。

3 觀察指標(biāo)[5-7]：(1)疼痛護(hù)理效果。顯效：疼痛感完全消失，睡眠得到充分保障；有效：疼痛感有不同程度的緩解；無效：疼痛感無任何改變，甚至加重。(2)疼痛程度評分。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者護(hù)理干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評估，分值為0-10分，分值越低表明疼痛程度越輕。(3)生活質(zhì)量評分，主要內(nèi)容包括：進(jìn)食、穿衣、行動、洗澡、總體生活質(zhì)量等。(4)患者對疼痛護(hù)理的滿意程度。

4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；2組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者疼痛護(hù)理效果對比：觀察組的疼痛護(hù)理總有效率明顯高于對照組(x2=5.075，P=0.024<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

5.2 2組疼痛程度比較：2組患者護(hù)理干預(yù)前的疼痛程度評分無明顯差異(t=0.903，P=0.369>0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2。護(hù)理干預(yù)后2組患者的疼痛程度評分均有明顯降低，而觀察組的降低幅度明顯大于對照組(t=6.643，P=0.000<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2。

表2 2組患者疼痛程度評分比較分)

5.3 2組生活質(zhì)量評價對比：入院時2組患者的生活質(zhì)量評分無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較分)

5.4 2組護(hù)理滿意度比較：觀察組患者及家屬對護(hù)理的總滿意度明顯高于對照組(x2=6.049,P=0.000<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表4。

表4 2組患者及家屬對護(hù)理的滿意程度比較(n，%)

討 論

疼痛是重癥創(chuàng)傷骨科患者最為常見的并發(fā)癥之一，持續(xù)而劇烈的疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，心理出現(xiàn)巨大波動，造成血壓升高、心跳加快，對患者的身心健康和治療護(hù)理產(chǎn)生較大的影響，對其身體康復(fù)極為不利[8]。尤其是對于合并患有高血壓、心腦血管疾病的患者，可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致猝死等不良事件發(fā)生。因此，對重癥創(chuàng)傷骨科患者采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，降低其疼痛程度，促使其在無痛或者輕微疼痛狀態(tài)下放松身心接受治療，對于提高治療效果具有非常重要的作用和意義[9]。疼痛不僅是一種單純的生理反應(yīng)，而是包括生理和心理等多種因素，傳統(tǒng)的重癥創(chuàng)傷骨科護(hù)理注重于對創(chuàng)傷部位臨床癥狀的處置，忽視了疼痛感對于治療康復(fù)的影響作用，未能將有效鎮(zhèn)痛納入重點(diǎn)護(hù)理范圍內(nèi)，因而鎮(zhèn)痛效果不佳。強(qiáng)化疼痛護(hù)理的著重點(diǎn)在于給予患者有針對性的護(hù)理干預(yù)，分散其對于疼痛的關(guān)注度，緩解其對疼痛的恐懼心理，降低疼痛的心理感受程度及所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)程度。促進(jìn)患者放松心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，最大限度提高治療效果[10]。本次研究結(jié)果顯示，通過采用強(qiáng)化疼痛護(hù)理干預(yù)措施，觀察組的疼痛護(hù)理總有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后觀察組疼痛程度評分的降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)。護(hù)理后觀察組患者進(jìn)食、穿衣、行動、洗澡、總體生活質(zhì)量的評分明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組患者及家屬對護(hù)理的總滿意度為97.78%,明顯高于對照組的82.22%(P<0.05)。

綜上所述，對重癥創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施強(qiáng)化疼痛護(hù)理，能夠有效緩解其對疼痛的恐懼心理壓力，對于減輕疼痛程度、提高對護(hù)理的滿意程度具有非常積極的影響作用。