陳 靜

(撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113000)

創(chuàng)傷性血?dú)庑貙傩夭縿?chuàng)傷的高發(fā)并發(fā)癥之一，其危險(xiǎn)性極大，可嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1-2]。在臨床中除了需及時(shí)對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行治療外，還需輔以積極的有效的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)提升患者舒適度，改善其生理和心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)病情的康復(fù)[3-4]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年1月-2017年12月收治的74例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊邽檠芯繉?duì)象，就舒適護(hù)理對(duì)其應(yīng)用效果作具體分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取我院收治的74例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊邊⑴c本次實(shí)驗(yàn)，入選病例均來(lái)自2016年1月-2017年12月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(37例)與對(duì)照組(37例)。觀察組中男性、女性各有24例、13例；年齡最小18歲，最大75歲，平均年齡為(49.3±5.7)歲；致傷原因：交通事故傷21例，高空墜落傷9例，銳器刺傷7例。對(duì)照組中男性、女性各有26例、11例；年齡最小20歲，最大78歲，平均年齡為(48.6±5.5)歲；致傷原因：交通事故傷19例，高空墜落傷11例，銳器刺傷7例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示2組患者上述資料的差異不顯著，P>0.05，實(shí)驗(yàn)可行。所有患者均確診為創(chuàng)傷性血?dú)庑?，且出院時(shí)神志清楚，排除合并其他肺部惡性疾病、精神類疾病的患者。本次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求，所有患者(或家屬)均簽署了實(shí)驗(yàn)知情通知書。

2 方法：對(duì)照組給予病情監(jiān)護(hù)、抗休克、胸腔閉式引流、隨機(jī)健康宣教、并發(fā)癥防治、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)[5]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理，具體措施如下：(1)心理舒適護(hù)理。創(chuàng)傷性血?dú)庑卮蠖嗥鸩⊥蝗?、病情危重，患者多?huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)治療造成不良影響。護(hù)理人員需積極與患者交流溝通，給予其安慰和鼓勵(lì)，介紹該病的可治愈性，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。(2)環(huán)境舒適護(hù)理。護(hù)理人員需為患者營(yíng)造舒適、安靜的治療環(huán)境，需控制好室內(nèi)溫濕度，保持病房通風(fēng)換氣，定期打掃病房衛(wèi)生、更換床褥，盡量避免有害氣體和粉塵進(jìn)入病房。(3)體位舒適護(hù)理。可根據(jù)患者個(gè)人習(xí)慣指導(dǎo)其選取坐位、半臥位，在臥床時(shí)需適度抬高床頭，以利于其呼吸。(4)疼痛舒適護(hù)理?；颊叨鄷?huì)伴有胸膜腔內(nèi)積氣、積血，可使得胸膜腔的摩擦阻力增加，進(jìn)而引起明顯的疼痛癥狀，護(hù)理人員可通過(guò)分散注意力的方式緩解其疼痛，還可在腰部放置海綿墊，在胸管處放置軟枕，在出現(xiàn)咳嗽時(shí)輕壓穿刺傷口，以緩解牽拉疼痛，同時(shí)還需向患者介紹出現(xiàn)疼痛的原因。(5)創(chuàng)口清潔舒適護(hù)理。在為患者清創(chuàng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，采取過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)清洗傷口。在清除異物和血凝塊時(shí)需提前告知患者，以使其做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。在進(jìn)行包扎時(shí)需注意保護(hù)創(chuàng)口，并詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)疼痛感，需注意控制好包扎松緊度。(6)胸腔閉式引流的舒適護(hù)理。在進(jìn)行胸腔閉式引流時(shí)可在胸腔下方引流管入口處墊上軟毛巾，以提升患者舒適度。需將引流管妥善固定好，指導(dǎo)患者選取頭高腳低仰臥體位，以便于患者坐起和翻身，并有助于避免引流管受壓和脫落。在患者下床時(shí)需使用別針將引流管固定于其衣服上，但需確保引流瓶低于胸部位置以下，以免出現(xiàn)反流。在拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以緩解患者疼痛癥狀。(7)康復(fù)與飲食舒適護(hù)理。需根據(jù)患者病情為其制定合適的康復(fù)訓(xùn)練方案，可進(jìn)行散步、跳廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)。需指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，多食用蛋白質(zhì)含量高的食物，遵循少食多餐的飲食原則，禁食刺激性食物，戒煙酒。(8)社會(huì)舒適護(hù)理。需囑咐患者親友多關(guān)心、陪伴患者，給予其積極的社會(huì)支持和關(guān)懷，以提升其舒適度和生活質(zhì)量。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組患者治療效果。顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常；有效：患者各項(xiàng)癥狀顯著改善，生命體征明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀和生命體征均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至病情出現(xiàn)惡化[6]。治療總有效率為顯效率和有效率之和。(2)比較2組患者術(shù)后心理狀態(tài)。采取漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表分別評(píng)價(jià)2組患者在手術(shù)后的心理狀態(tài)，得分均以低者為佳。(3)比較2組患者術(shù)后疼痛程度。采取VAS評(píng)分(疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分)評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后疼痛程度，0級(jí)為無(wú)疼痛(0分)，Ⅰ級(jí)為輕微疼痛(1-3分)，Ⅱ級(jí)為中度疼痛(4-7分)，Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛(8-10分)[7]。(4)比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)比較2組患者護(hù)理滿意度。以我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，總分為100分，評(píng)價(jià)結(jié)果分為十分滿意(80-100分)、比較滿意(60-79分)、不滿意(<60分)3項(xiàng)，護(hù)理滿意度=(十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對(duì)比：2組患者治療總有效率分別為94.6%、78.4%，組間比較P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比：觀察組患者HAMD、HAMA評(píng)分均較對(duì)照組更低，組間比較P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比分)

5.3 2組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比：觀察組患者術(shù)后疼痛程度較對(duì)照組更輕，組間對(duì)比P<0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比(n，%)

5.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.4%(2/37)，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為21.6%(8/37)，組間對(duì)比x2=4.163，P=0.041。

5.5 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者護(hù)理滿意度為94.6%，顯著高于對(duì)照組的73.0%，組間比較P<0.05，詳見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

相關(guān)臨床研究顯示，70%以上的胸部損傷患者會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑?，其危險(xiǎn)性極高，嚴(yán)重者可致死，需盡早進(jìn)行治療[8]。諸多研究認(rèn)為在對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行治療的同時(shí)還需輔以積極有效的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)的護(hù)理方法在實(shí)際應(yīng)用中具有明顯的局限性，患者及其家屬滿意度不高[9]。舒適護(hù)理是一項(xiàng)現(xiàn)代化的護(hù)理方法，其服務(wù)宗旨是“以患者為中心”，不但重視患者病情的康復(fù)，還重視提升其心理和生理上的舒適度，這一護(hù)理模式得到患者一致好評(píng)[10-11]。將舒適護(hù)理應(yīng)用于創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩淖o(hù)理中可給予其心理、環(huán)境、體位、疼痛、創(chuàng)口清潔、胸腔閉式引流、康復(fù)與飲食、社會(huì)等方面的舒適護(hù)理，有助于改善其負(fù)面情緒，緩解其疼痛癥狀，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)其病情的康復(fù)具有積極意義[12-13]。田麗穎[14]的研究認(rèn)為對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊邔?shí)行舒適護(hù)理干預(yù)有助于其生命體征的穩(wěn)定，并提升心理舒適度，進(jìn)而能提升其治療效果，患者治療總有效率高達(dá)90%以上。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊邔?shí)施舒適護(hù)理后，其治療總有效率高達(dá)94.6%，HAMD、HAMA評(píng)分明顯降低，疼痛癥狀明顯緩解，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.4%，護(hù)理滿意度高達(dá)94.6%，以上指標(biāo)均優(yōu)于單用常規(guī)護(hù)理的患者，組間對(duì)比P<0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于黎文娟[15]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

由上可知，舒適護(hù)理在創(chuàng)傷性血?dú)庑刂委熤芯哂蟹e極的臨床效果，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。