翟智翹

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

近些年隨著我國建筑行業(yè)以及交通行業(yè)的發(fā)展，臨床中創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢，臨床研究指出，創(chuàng)傷性骨折發(fā)病率最高為運(yùn)動(dòng)骨折，交通車禍導(dǎo)致的骨折以及建筑跌傷等導(dǎo)致的骨折[1-3]。針對性護(hù)理理念的應(yīng)用促使快速周轉(zhuǎn)模式的出現(xiàn)，在臨床圍術(shù)期護(hù)理過程中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用價(jià)值。因此，本次研究主要對針對性護(hù)理模式在創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用效果展開分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2017年12月100例醫(yī)院收治創(chuàng)傷性骨折患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組50例患者中有男性21例，女性29例；年齡為60-72歲，平均為(66.8±2.3)歲。對照組50例患者中有男性20例，女性30例；年齡為61-75歲，平均為(65.3±2.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線及CT確診為骨折；(2)患者及家屬對本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松引起的骨折，合并惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重心腦肝腎疾病患者。

2 方法：所有患者均采用內(nèi)固定術(shù)治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前訪視、健康教育、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)等措施。觀察組為患者提供針對性護(hù)理干預(yù)措施，具體措施為：(1)急救護(hù)理。首先建立靜脈通道進(jìn)行輸血輸液；大出血患者需要給予止血處理，并固定骨折復(fù)位，避免血管損傷；同時(shí)通過各種檢查觀察患者的病情狀況，密切監(jiān)控患者的生命體征，做好各項(xiàng)指標(biāo)的記錄，同時(shí)需要排查盆腔血腫、腹膜血腫等并發(fā)癥[4]。(2)基礎(chǔ)護(hù)理?；颊哂捎诠桥枵＝Y(jié)構(gòu)遭到破壞，需要盡快回復(fù)正常的解剖位置，并根據(jù)病情狀況進(jìn)行內(nèi)固定或外固定術(shù)，術(shù)后叮囑患者多休息，少更換體位，避免骨折錯(cuò)位。(3)針對性護(hù)理。創(chuàng)傷性骨折多出現(xiàn)于意外事故或意外墜落事故中，給患者造成較大的身心傷害，加上患者過于擔(dān)心預(yù)后，容易出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒，護(hù)理人員需要詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，并讓患者之間多進(jìn)行溝通，從而提高對臨床護(hù)理的配合度。針對性護(hù)理需要根據(jù)不同病人的不同實(shí)際情況具體問題具體分析，有針對性的實(shí)施干預(yù)。部分病人在入院治療之前就會(huì)有各種心理問題，對疾病以及自身身體方面的擔(dān)憂，此時(shí)作為醫(yī)院護(hù)理工作者需要根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定出有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，比如不同學(xué)歷，不同家庭背景以及不同經(jīng)濟(jì)條件的病人其護(hù)理干預(yù)措施也千差萬別[5-7]。由于很多骨折病人在疾病發(fā)生之后會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，因此需要護(hù)理人員使用心理學(xué)知識(shí)不斷疏導(dǎo)患者。(4)并發(fā)癥護(hù)理。休克是骨盆骨折患者的常見并發(fā)癥，需要加強(qiáng)對患者的心率、血壓、口唇、面色以及皮膚溫度進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)需要給予補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)容、止血等常規(guī)治療措施。膀胱損傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、排尿困難等癥狀，若無尿或少量血尿，可以向膀胱內(nèi)注入生理鹽水然后回吸，若注入量多于抽出量，可能存在膀胱破裂的風(fēng)險(xiǎn)；尿道損傷會(huì)引起會(huì)陰脹痛、血尿以及尿管難以插入的現(xiàn)象[8]。因此需要給予相應(yīng)的治療措施。骨盆骨折可能導(dǎo)致患者的植物神經(jīng)異常，加上臥床時(shí)間較長，腸胃功能下降，容易出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象。因此患者需要保持少食多餐的習(xí)慣，多飲水、多食用新鮮蔬果，便秘者可以服用開塞露或緩瀉劑。(5)康復(fù)護(hù)理。術(shù)后2天可以進(jìn)行上下肢的肌肉鍛煉，避免深靜脈血栓的形成；術(shù)后7天可以利用牽引架進(jìn)行無重力關(guān)節(jié)鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬；術(shù)后30天可以去除牽引，利用拐杖行走；術(shù)后1個(gè)半月可以負(fù)重行走，提高康復(fù)效果。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者術(shù)后12小時(shí)VAS評分、下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異，同時(shí)采用問卷調(diào)查評價(jià)2組患者對護(hù)理的滿意度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后各指標(biāo)比較：觀察組病人的術(shù)后12小時(shí)VAS評分、平均下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率分別是：(2.2±0.5)分、(1.0±0.6)天、(8.1±1.2)天以及4.0%。而對照組病人的術(shù)后12小時(shí)VAS評分、平均下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率分別是(3.0±1.0)分、(3.0±1.2)天以及(12.5±2.6)天、20.0%。

5.2 2組患者對護(hù)理的滿意度對比：見表1。

表1 2組患者的護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

近些年隨著我國建筑行業(yè)以及交通行業(yè)的發(fā)展，臨床中創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢，創(chuàng)傷性骨折多為意外事故引起的，折斷的骨塊處于游離狀態(tài)，并且由于肌肉的收縮可能導(dǎo)致骨折位移或關(guān)節(jié)錯(cuò)位出現(xiàn)，影響了骨盆環(huán)的完整性。目前臨床多采用臥床休息、內(nèi)固定治療、下肢牽引以及骨盆懸吊等方式。目前臨床中主要根據(jù)患者骨折嚴(yán)重程度、骨折狀況以及患者的一般狀況，通過綜合治療方式來提高患者的療效。針對性護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛情況，從而改善患者的預(yù)后情況。除了要做好方法中提到的護(hù)理措施之外，在術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員要為患者講解術(shù)后切口疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，不同人對于疼痛的耐受度不同，可以根據(jù)患者的疼痛程度選擇是轉(zhuǎn)移患者注意力或是使用鎮(zhèn)痛泵；此外，在患者出院前需要進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，叮囑患者在家休養(yǎng)期間要合理進(jìn)行鍛煉，同時(shí)要避免劇烈的體能鍛煉與負(fù)重勞動(dòng)；定期前往醫(yī)院復(fù)診，觀察功能恢復(fù)狀況，并且要叮囑家屬多鼓勵(lì)、多關(guān)心患者，從而恢復(fù)平常心。