翟 耀

(阜新礦業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院骨科，遼寧 阜新 123000)

尺骨鷹嘴骨折屬于創(chuàng)傷骨科較為常見的骨折疾病，大多出現在成年人，且大多數骨折均屬于關節(jié)的內骨折，人體關節(jié)在遭受直接或間接暴力時均可能會引起尺骨鷹嘴骨折，且多為粉碎性骨折，并伴有皮膚以及皮下軟組織的挫傷，甚至會引起尺神經的損傷，因而大大增加了治療的難度[1]。治療的目的就是要最大限度的避免關節(jié)面的不平整，促使肘關節(jié)力量與關節(jié)穩(wěn)定性的恢復，從而保持關節(jié)原有活動度，并要減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于非粉碎性骨折通過克氏針張力帶固定治療往往能夠取得比較不錯的治療效果，但對于粉碎性的尺骨鷹嘴骨折，運用傳統的治療方法很難實現穩(wěn)定的內固定以及解剖復位的良好愈合，其失敗率較高，且術后也極易引發(fā)各類型并發(fā)癥，增加患者痛苦。解剖型鎖定鋼板以特殊的構造來固定骨折，這種固定方式具有較好的穩(wěn)定性，有助于骨折的良好復位，允許早期的功能鍛煉，且在術后無需進行外固定，有助于減少關節(jié)僵直等并發(fā)癥的發(fā)生，因而被廣泛應用于尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者的臨床治療。為進一步探討解剖型鎖定鋼板對于尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者的臨床治療效果，本研究以我院所收治的100例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者作為研究對象，對其分別予以解剖型鎖定鋼板和重建鋼板內固定治療，觀察并比較2種治療方法的臨床效果。現將此次研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2015年6月-2018年2月所收治的100例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者作為此次研究的對象，按照治療方式的不同將其隨機均分為觀察組和對照組，每組50例；觀察組患者中，男性26例，女性24例；患者年齡分布在18-52歲，平均年齡為(38.76±6.42)歲；其中20例為交通事故傷，22例為高處墜落傷，8例為跌倒后傷；28例為左側，22例為右側。對照組患者中，男性28例，女性22例；患者年齡分布在18-53歲，平均年齡為(39.75±5.48)歲；其中21例為交通事故傷，23例為高處墜落傷，6例為跌倒后傷；29例為左側，21例為右側。2組患者在年齡、性別及致傷原因等方面的差異不顯著，P>0.05，因而二者具有可比性。

2 方法：觀察組患者施以予解剖型鎖定鋼板內固定，要求患者保持平臥位，施以臂叢神經阻滯麻醉，在患肢上扎上止血帶，經常規(guī)消毒鋪巾以后，在尺骨鷹嘴外緣緊貼的肘后作縱向切口，長約6-10cm，將皮膚與皮下組織逐層切開，充分暴露出關節(jié)囊，于尺骨鷹嘴尖端的橈側及尺側將肘后的關節(jié)囊切開，然后沿著尺骨的脊背側將肘后肌切開，確定尺神經溝中的尺神經，然后用膠片將其牽引開。將部分的肱三頭肌腱縱向切開，然后在鷹嘴的附著位置將其并向兩側予以剝離和牽拉，此時要注意保留完整骨膜，充分露出創(chuàng)面，隨后將其中的血腫、碎骨片與黏連的纖維組織徹底清除，在直視下借助復位鉗對骨折進行復位，運用克氏針進行臨時固定；對于難以復位的骨折碎塊，以絲線進行暫時固定；針對嚴重的粉碎性骨折，應盡量減少對于骨折碎塊對應軟組織的清理與剝離。在復位完成以后，保持關節(jié)面的平滑，在透視下觀察骨折復位狀況，然后選擇長度適宜的解剖型鎖定鋼板放在尺骨鷹嘴的內側，使鎖定鋼板和尺骨鷹嘴的縱軸保持一致，在直視下進行鉆孔，運用螺釘進行固定，保證螺釘沒有進入到關節(jié)腔，檢查骨折固定是否穩(wěn)定以及肘關節(jié)的活動是否良好，手術完成后切口處放置引流條，然后縫合切口。術后給予患者抗生素藥物，且對患肢制動2天，并將患肢抬高；2天后對傷口換藥，然后將引流管拔出，指導肘關節(jié)進行被動的功能鍛煉，手術后1-2周依照關節(jié)的恢復情況予以主動的鍛煉。對照組患者施以重建鋼板內固定治療，麻醉與暴露骨折創(chuàng)面的方式和觀察組患者一致，在骨折復位以后，選擇尺度適宜的鋼板進行固定，在透視下確定固定螺釘沒有進入關節(jié)腔，在骨折固定穩(wěn)定以及肘關節(jié)的活動良好后，將創(chuàng)面逐層縫合，并給予石膏外固定，時間約2-3周，然后依據關節(jié)恢復情況進行功能鍛煉。

3 觀察指標：觀察并比較2組患者臨床治療效果，并統計患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。療效評定標準[2]：依據HSS評分標準，滿分以100分計，90-100分記為優(yōu)秀，80-89分記為良好，70-79分記為一般，69分及以下記為差。

5 結果

5.1 2組患者臨床治療效果比較：觀察組患者治療優(yōu)良率為88.0%，比對照組患者的52.0%明顯偏高，對比差異明顯，P<0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較(n，%)

5.2 2組患者手術時間、住院時間及骨折愈合時間比較：觀察組患者其手術時間、住院時間以及骨折愈合時間均比對照組患者明顯偏短，對比差異明顯，P<0.05，具有統計學意義。見表2。

表2 2組患者手術時間、住院時間及骨折愈合時間比較

5.3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：2組術后并發(fā)癥的發(fā)生率對比差異不顯著，P>0.05，不具有統計學意義。見表3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

尺骨鷹嘴骨折是臨床上比較常見的骨折疾病，屬于關節(jié)內骨折，且大多會波及半月板關節(jié)面，因而其治療應予以特別的重視。尺骨鷹嘴的解剖特點比較特殊，將會增加疾病治療的難度，且對治療的要求也較高，因而依照骨折實際情況選擇有效的治療方式[3]。在對患者實施手術時，應注意恢復患者其伸肘力量，使其關節(jié)面保持平滑，促進肘關節(jié)恢復穩(wěn)定，另外還應防止肘關節(jié)發(fā)生僵硬情況。在臨床上對于尺骨鷹嘴粉碎性骨折常通過內固定方式治療，從而促進骨折可以有效愈合。當前臨床上多施以手術切開后復位固定，早期的復位固定，能夠保持肘關節(jié)原有伸肘力量，構建關節(jié)面，恢復肘關節(jié)的穩(wěn)定性，并防止肘關節(jié)發(fā)生僵硬，因而選擇合適的內固定方法至關重要[4]。當前，常用的內固定方法包括克氏針張力帶固定、螺絲釘固定、解剖型鎖定鋼板固定、“8”字鋼絲以及髓內固定等。

重建鋼板在塑形以后，雖然不會對關節(jié)的承受能力產生影響，但在近端通常只可以用1枚螺絲釘固定，因而其穩(wěn)定性不好[5]。隨著骨折固定方法和技術的不斷發(fā)展，解剖型鎖定鋼板在臨床上的運用越來越廣泛，尤其是對于尺骨鷹嘴粉碎性骨折表現出比較明顯的優(yōu)越性。解剖型鎖定鋼板的近端較膨大，且與鷹嘴的解剖形狀相吻合，于鷹嘴后方運用解剖型鎖定鋼板，不需要進行塑形與過度的剝離骨膜，就可以對粉碎骨折實施良好的解剖復位，以保證關節(jié)面的平滑，促使骨折能夠良好愈合，減少骨不連的發(fā)生率；于骨折近端運用 3枚螺釘對鎖定鋼板進行固定，以三維固定模式通過不同的角度對骨折塊進行，保證了固定的穩(wěn)定性與可靠性[6]。另外，粉碎性尺骨鷹嘴骨折患者大多為老年患者，通過鎖定解剖型鋼板固定能夠大大縮短手術時間，減小創(chuàng)傷，保證手術的安全性，以其特殊的構造對尺骨鷹嘴骨折進行固定，保證了良好復位，且允許早期的功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的滿意率[7]。此次研究以我院所收治的100例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者作為研究對象，對其分別予以解剖型鎖定鋼板和重建鋼板內固定治療，觀察并比較2種治療方法的臨床效果。結果表明，觀察組患者治療優(yōu)良率比對照組患者明顯偏高，且患者手術時間、住院時間及骨折愈合時間也均比對照組明顯偏短，對比差異具有統計學意義(P<0.05)。這與相關的研究結果相似[8-10]，表明解剖型鎖定鋼板固定對于尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者的臨床治療效果確切，能有效促進患者骨折愈合，保證患者健康。

綜上所述，解剖型鎖定鋼板內固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的臨床效果顯著，具有操作簡單、對患者的創(chuàng)傷小以及固定牢固等特點，能有效促進患者骨折愈合，因而具有廣闊的臨床應用價值。