蔡志超 池 琦

(撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科, 遼寧 撫順 113008)

骨腫瘤多發(fā)生在骨骼神經(jīng)、血管、骨髓等周邊組織中，骨腫瘤也是臨床中多發(fā)疾病。骨腫瘤也分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤可徹底治愈，而且預(yù)后效果理想，但是惡性腫瘤不僅治療難度高，還有較高的死亡率。軟骨肉瘤、骨肉瘤以及纖維肉瘤均為惡性腫瘤[1]。一般臨床中良性腫瘤發(fā)生率較高。骨腫瘤初期癥狀不明顯，無(wú)法得到患者的重視，而若不及時(shí)對(duì)骨腫瘤進(jìn)行治療，會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，從而影響預(yù)后效果。對(duì)骨腫瘤多采用影像學(xué)診斷，其中多層螺旋CT三維重建處理對(duì)骨腫瘤的診斷有著重要意義。因此，本文就針對(duì)骨腫瘤影像診斷中，采用多層螺旋CT三維重建，觀(guān)察其臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收治2016年11月-2018年1月共62例骨腫瘤患者。采用電腦隨機(jī)抽取的方法，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各組31例。對(duì)照組：男性患者16例，女性患者15例，年齡16-79歲，平均年齡(54.47±1.58)歲；觀(guān)察組：男性患者17例，女性患者14例，年齡15-80歲，平均年齡(55.50±1.58)歲；2組患者在一般資料方面不存在明顯差距，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為骨腫瘤患者；(2)患者或者家屬自愿簽訂知情同意書(shū)；剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他腫瘤；(2)認(rèn)知障礙；(3)精神系統(tǒng)疾??；(4)肝腎功能異常；(5)中途退出者；(6)血液傳染性疾病。

2 方法：對(duì)照組：應(yīng)用核磁共振診斷，對(duì)患者腰線(xiàn)圈、頸線(xiàn)圈、體線(xiàn)圈實(shí)施SE序列的T2W1、T1W1和STIR掃描，進(jìn)行冠狀、矢狀、軸狀成像。設(shè)定掃描層厚5-7mm，層間距0.4-1mm。觀(guān)察組：采用多層螺旋CT三維重建處理。應(yīng)用西門(mén)子16排高速螺旋CT掃描，掃描層厚為1-3mm，層間距為1mm，掃描時(shí)間1秒。CT閾值立體顯示值上限為2000-2050，下限為150-300，在進(jìn)行間隔2-4mm三維重建。對(duì)骨腫瘤遠(yuǎn)處10cm與近端10cm出進(jìn)行掃描，脛骨掃描范圍設(shè)置在股骨內(nèi)外上踝到脛骨骨腫瘤8-10cm處。針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨腫瘤在脛骨骨腫瘤近端9cm處到足趾尖實(shí)施掃描。通過(guò)CT掃描數(shù)據(jù)傳輸軟件把CT掃描結(jié)果傳送到計(jì)算機(jī)工作臺(tái)中，通過(guò)計(jì)算機(jī)工作臺(tái)3D-DISPLIAY重建軟件構(gòu)建三維重建，通過(guò)骨重建算法實(shí)施三維重建后處理。

3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比2組診斷準(zhǔn)確率以及出現(xiàn)誤診和漏診情況。

5 結(jié)果：觀(guān)察組患者的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率優(yōu)于對(duì)照組，2組進(jìn)行比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

討 論

由于我國(guó)老齡化加劇、生活環(huán)境的變化導(dǎo)致骨腫瘤的發(fā)生率呈遞增模式，骨腫瘤對(duì)患者的生活質(zhì)量有一定影響[2]。對(duì)于良性腫瘤可達(dá)到理想治療效果，但是對(duì)于惡性腫瘤，在治療上有一定難度，對(duì)患者的心理和生理產(chǎn)生一定影響。在臨床中，骨腫瘤可分為原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤[3]，原發(fā)性腫瘤來(lái)源還可劃分為骨來(lái)源、軟骨來(lái)源、骨髓來(lái)源腫瘤以及纖維類(lèi)腫瘤等。可根據(jù)患者的年齡、骨病變部位、腫瘤組織、骨膜反應(yīng)情況以及骨的變化模式可作為診斷依據(jù)。而精準(zhǔn)的顯示骨膜反應(yīng)模式、骨變化模式以及腫瘤組織的特征是骨腫瘤影像學(xué)針對(duì)骨腫瘤進(jìn)行診斷所需攻克的難題。

醫(yī)學(xué)三維CT重建影像是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)為理論基礎(chǔ)的新型檢查方法，根據(jù)計(jì)算機(jī)對(duì)生物結(jié)構(gòu)進(jìn)行一系列影像處理，從而獲得三維立體圖像。通過(guò)CT掃描后，可得到灰階數(shù)據(jù)，再應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行相關(guān)技術(shù)處理，獲得Z軸、Y軸與X軸的立體三維灰階數(shù)據(jù)，可圍繞X軸與Z軸圖像進(jìn)行選擇，進(jìn)而獲得全方位的立體圖像[4]。三維CT重建技術(shù)具體可分為2種，一為容積重建技術(shù)，二為表層輪廓重建技術(shù)。其中表層輪廓重建技術(shù)是通過(guò)CT掃描后的物體表層所獲得的數(shù)據(jù)，通過(guò)投射角度和光的明亮程度變化，提高對(duì)圖像的了解程度；容積重建技術(shù)就是根據(jù)CT掃描對(duì)物體的外部、內(nèi)部進(jìn)行掃描，從而獲得全部數(shù)據(jù)，根據(jù)計(jì)算機(jī)軟件調(diào)節(jié)圖像的透明度與色彩，從而獲得三維圖像效果[5]。機(jī)體中的骨骼具有一定對(duì)比性，不同組織之間的密度差是放射實(shí)施診斷的基礎(chǔ)，所以，放射性對(duì)骨腫瘤有著非常高的診斷價(jià)值。在臨床中，對(duì)骨腫瘤可采用CT診斷以及平片診斷，但是根據(jù)相關(guān)研究得知：?jiǎn)螌勇菪鼵T三維重建對(duì)骨腫瘤診斷有著較高診斷價(jià)值，但是，階梯樣的偽影十分明顯，多層螺旋CT三維重建出現(xiàn)后，骨腫瘤診斷又多一種方法，而且多層螺旋CT三維重建有著掃描速度快，對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的輻射少，還可實(shí)行多范圍的薄層掃描，而且多層螺旋CT三維重建和計(jì)算機(jī)聯(lián)合應(yīng)用，可將圖像處理清晰，從而得到醫(yī)師認(rèn)可與滿(mǎn)意。本次研究中：對(duì)觀(guān)察組患者應(yīng)用多層螺旋CT三維重建技術(shù)，對(duì)照組患者應(yīng)用核磁共振診斷，獲得結(jié)果為多層螺旋CT三維重建技術(shù)患者的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率優(yōu)于核磁共振診斷，2組進(jìn)行比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這充分表明了：多層螺旋CT三維重建處理的優(yōu)勢(shì)性。多平面重建圖像技術(shù)包括為矢狀位、冠狀位、曲位和任意斜位圖像。有著操作便捷，成像迅速的特點(diǎn)。重建圖像為二維圖像，應(yīng)用容積數(shù)據(jù)可生成冠狀位和矢狀位以及其他層面圖像，含有非常豐富的三維重建信息，多平面逐層顯示，不會(huì)出現(xiàn)遺漏軸位圖像的情況，而且圖像分辨率非常高，可對(duì)腫瘤組織和周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系表現(xiàn)出來(lái)。最大密度投影技術(shù)可達(dá)到三維容積數(shù)據(jù)中每一個(gè)投射點(diǎn)最大密度點(diǎn)顯示出來(lái)，改善CT閾值范圍。最大密度投影成像，采用切割功能盡可能消除和骨腫瘤無(wú)關(guān)之處，從而獲得清晰的圖像，多角度、多方位的將病灶顯示出來(lái)。三維重建可多角度旋轉(zhuǎn)，從而獲得理想角度，對(duì)被重疊的深部骨組織應(yīng)用勾畫(huà)刪除方法，全方位將骨組織和周邊組織顯現(xiàn)出來(lái)，從而獲得清晰、準(zhǔn)確的三維圖像，應(yīng)用切割功能減少骨腫瘤和周邊無(wú)關(guān)的病變段影像，還可部分放大，多角度旋轉(zhuǎn)，將病變形態(tài)充分顯示出來(lái)，還可給圖像增加偽彩，從而選擇合理入路和植入物定位等問(wèn)題。采用其他診斷方法，可能需要對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)，對(duì)患者增加疼痛，而多層螺旋CT三維重建可有效避免此類(lèi)情況。

綜上所述：對(duì)骨腫瘤影像診斷中，應(yīng)用多層螺旋CT三維重建，有著掃描速度快，無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)，而且圖像分辨率高，檢查時(shí)間短，可精準(zhǔn)的將骨腫瘤部位和形態(tài)顯示出來(lái)，降低誤診和漏診的情況。