施洪國

(遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400)

鎖骨骨折的內(nèi)固定手術(shù)中主要采取的是神經(jīng)阻滯的麻醉方式，但是單純臂叢神經(jīng)阻滯的效果不佳。因此，文章主要針對(duì)鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中2種神經(jīng)阻滯的麻醉效果展開分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2017年12月100例鎖骨骨折患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組50例患者中有男性21例、女性29例；年齡為25-83歲，平均為(40.4±7.6)歲。對(duì)照組50例患者中有男性22例、女性28例；年齡為26-84歲，平均為(41.2±8.2)歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)行內(nèi)固定手術(shù)的鎖骨骨折患者；(2)患者及家屬對(duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位先天發(fā)育畸形、骨質(zhì)疏松、骨折部位手術(shù)史、神經(jīng)肌肉疾病、內(nèi)分泌疾病以及血液性疾病患者。2組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組采用臂叢神經(jīng)阻滯的方式，從斜角肌肌間定點(diǎn)向內(nèi)后進(jìn)針，患者主訴肩部異感回抽無腦脊液或血液之后注入20ml麻藥。觀察組則采取臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯的方式，臂叢神經(jīng)阻滯同對(duì)照組，觀察臂叢神經(jīng)阻滯成功后再行頸淺神經(jīng)阻滯，在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)進(jìn)針，回抽無血厚注入10ml麻藥。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者在不同時(shí)段(麻醉前-T1、麻醉后10分鐘-T2、手術(shù)結(jié)束-T3)的心率、平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓的差異，并觀察2組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者不同時(shí)段的生命體征變化對(duì)比：2組患者在T1時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組在T2、T3時(shí)心率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時(shí)段生命體征變化

5.2 2組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：2組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率(n，%)

討 論

鎖骨周圍支配組織的支配神經(jīng)為臂叢神經(jīng)與頸叢神經(jīng)，鎖骨骨折患者手術(shù)治療過程中的神經(jīng)阻滯麻醉效果主要是取決于上神經(jīng)阻滯是否良好[1]。臂叢神經(jīng)從椎間孔穿出，分布于前中斜角肌間隙，且該間隙在頸部的解剖位置清晰，可以將該間隙作為阻滯位置[2]。除了肥胖、頸短、間隙定位困難的患者，都可以采用臂叢神經(jīng)阻滯的方法[3]。本次研究中對(duì)照組采用的臂叢神經(jīng)阻滯的方法，但是由于臂叢鞘中的隔膜大部分連通，導(dǎo)致麻藥會(huì)在隔膜中分散，而肌間溝頂點(diǎn)相當(dāng)于C4-5水平，此處為頸叢神經(jīng)與臂叢神經(jīng)的連接點(diǎn)，因此若保障麻醉藥量合理的情況下實(shí)施臂叢肌間溝頂點(diǎn)阻滯，能夠達(dá)到低水平頸叢神經(jīng)和高水平臂叢神經(jīng)共同阻滯的效果，而這就能夠?qū)嵤╂i骨骨折內(nèi)固定手術(shù)[4]。該方法具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要集中在：(1)只需穿刺1次，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]；(2)穿刺點(diǎn)位置相對(duì)較遠(yuǎn)，且阻滯位置清晰，能夠提高穿刺成功率；(3)足量的麻醉藥能夠縮短神經(jīng)阻滯的完善時(shí)間。但是其在臨床實(shí)施過程中的效果并不能達(dá)到足夠理想的狀態(tài)，對(duì)于麻醉師的要求相對(duì)較高。觀察組采用的是臂叢神經(jīng)與頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯的方式。有文獻(xiàn)指出，頸叢神經(jīng)阻滯的平面過高可能導(dǎo)致鎖骨阻滯效果受到影響，這主要是由于阻滯平面過高可能導(dǎo)致藥物向低水平分散[6]。因此本次研究中主要是采取的淺叢神經(jīng)阻滯。臂叢神經(jīng)聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)在于：(1)操作簡單，頸淺叢神經(jīng)阻滯的效果好，穿刺點(diǎn)定位相對(duì)簡單[7]；(2)并且由于阻滯了鎖骨周圍神經(jīng)的2個(gè)支配神經(jīng)，所以能夠獲得更好的麻醉效果，確保手術(shù)的平穩(wěn)開展。本次研究觀察中，觀察組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者在T1時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組在T2、T3時(shí)心率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這說明臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折患者的內(nèi)固定手術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果，能夠減小患者生命體征波動(dòng)；2組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明了2種麻醉阻滯效果均有著較高的安全性。

綜上所述，臂叢神經(jīng)聯(lián)合頸淺神經(jīng)阻滯的麻醉方式在鎖骨骨折內(nèi)固定中具有較好的應(yīng)用效果，具有高效、安全的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣使用。