陳福全

(朝陽二三四醫(yī)院外二科，遼寧 朝陽 122000)

腓骨作為附連小腿肌肉的重要骨骼，承擔(dān)人體1/6的承重，但腓骨位于小腿外側(cè)，位置表淺，易經(jīng)直接暴力造成骨折，常合并脛骨骨折[1]。一旦發(fā)生骨折，多為開放性骨折，需及時治療，防止產(chǎn)生骨髓炎、筋膜間隔綜合征甚至截肢等不良后果[2]。脛腓骨骨折多置入內(nèi)固定物治療，常用內(nèi)固定物包括鋼板螺釘、髓內(nèi)針、克氏針等，不同內(nèi)固定物均具有其優(yōu)勢與缺點，臨床應(yīng)用以患者骨折情況酌情選擇[3]。本文比較彈性髓內(nèi)針與鋼板螺釘內(nèi)固定治療腓骨遠(yuǎn)端骨折的療效，研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2015年3月-2017年3月收治的72例腓骨遠(yuǎn)端骨折患者列為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查，符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[4]脛腓骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；脛腓骨雙骨折且腓骨為遠(yuǎn)端骨折者；年齡為18-65歲者；已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折者；合并有心腦血管疾病者；嚴(yán)重肝、膽、腎功能不全者；有手術(shù)禁忌證者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將72例患者平均為髓內(nèi)針組與鋼板螺釘組，其性別男/女為20/16和21/15，P>0.05，其年齡20-62(38.30±2.23)歲和20-65(39.21±2.43)歲，t=1.19，P>0.05，骨折類型A1/A2A3/C1為12/11/5/8和13/12/5/6，x2=0.36，P>0.05，2組資料均衡可比。

2 方法：髓內(nèi)針組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘與彈性髓內(nèi)釘治療，方法如下：(1)腓骨固定：使患者平臥，于患者外踝近端1cm處縱切約1cm，以開口器開口，根據(jù)腓骨髓腔大小逆行插入相應(yīng)內(nèi)徑彈性髓內(nèi)針，關(guān)閉切口；(2)脛骨固定：患者平臥，根據(jù)術(shù)前X線片閉合復(fù)位，將AO脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板放于皮外，C臂透視確認(rèn)骨折端位置，于內(nèi)踝處做一3cm弧形切口，以骨膜離子構(gòu)建一潛行隧道，經(jīng)隧道于脛骨內(nèi)側(cè)置入鋼板，牽引復(fù)位后，經(jīng)鋼板遠(yuǎn)近兩端的孔打入克氏針臨時固定，C臂透視檢查骨折端與鋼板位置滿意后，再于鋼板遠(yuǎn)近兩端各擰入3-5枚螺釘鎖定，以C臂透視檢查確認(rèn)后關(guān)閉切口。(3)術(shù)后：術(shù)后抬高患肢，靜脈注射抗生素3天，并進行相關(guān)康復(fù)鍛煉，根據(jù)愈合情況患肢開始逐步部分負(fù)重。鋼板螺釘組應(yīng)用經(jīng)皮鎖定加壓鋼板與彈性髓內(nèi)釘治療，方法如下：(1)腓骨固定：使患者平臥，根據(jù)患者骨折情況于外踝縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，將腓骨長短肌牽拉開，使骨折端暴露，清除積血與嵌頓軟組織，手法復(fù)位，置入鋼板螺釘固定，C臂透視檢查確認(rèn)后關(guān)閉切口；(2)脛骨固定：操作同髓內(nèi)針組；(3)術(shù)后：術(shù)后操作同髓內(nèi)針組。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)效果。記錄患者手術(shù)治療過程中的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后的引流量、愈合時間、功能恢復(fù)時間；(2)腳踝恢復(fù)情況。依據(jù)美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會(AOFAS)評分[5]與視覺模擬評分(VAS)評價患者腳踝恢復(fù)情況，AOFAS評分評價內(nèi)容包括疼痛、功能、患足力線3方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高功能越好，VAS評分總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越深；(3)術(shù)后并發(fā)癥。記錄患者手術(shù)開始至術(shù)后1年發(fā)生的并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)效果比較：術(shù)后，髓內(nèi)針組手術(shù)時間、愈合時間、功能恢復(fù)時間均顯著短于鋼板螺釘組(P<0.05)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著少于鋼板螺釘組(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)效果比較

5.2 2組腳踝恢復(fù)情況比較：治療后，2組AOFAS評分、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組AOFAS評分、VAS評分比較分)

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對比：術(shù)后1年內(nèi)，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n，%，n=36)

討 論

脛腓骨骨折為創(chuàng)傷骨科最常見的骨折類型之一，多為脛腓骨雙骨折，單純腓骨骨折較少，有研究者認(rèn)為，對于脛腓骨雙骨折，固定腓骨并非必要的治療措施[6]。但近年來，許多學(xué)者認(rèn)識到腓骨固定對脛腓骨骨折治療的重要性，特別是雙骨折中存在腓骨遠(yuǎn)端骨折，因脛腓骨之間以下脛腓聯(lián)合與骨間膜相連，腓骨固定治療有助于踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，可預(yù)防創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎等不良后果[7]。故本文比較彈性髓內(nèi)針與鋼板螺釘內(nèi)固定治療存在腓骨遠(yuǎn)端骨折的脛腓骨雙骨折患者的效果，發(fā)現(xiàn)彈性髓內(nèi)針較鋼板螺釘療效更好，具有手術(shù)時間短、出血量少、痊愈時間短等優(yōu)勢。

鋼板螺釘材質(zhì)堅硬，內(nèi)固定穩(wěn)定性極佳，但置入過程需解剖較多腓側(cè)肌肉或骨膜，創(chuàng)傷大，甚至可能損傷血管或神經(jīng)，不利于骨折痊愈[8]。而彈性髓內(nèi)針為鐮刀狀彎頭，屬于中央型髓內(nèi)固定，手術(shù)時穿過骨折端方便，創(chuàng)傷小，對肢體正常生物力學(xué)干擾少，1根彈性髓內(nèi)針幾乎能固定腓骨全長的骨折，穩(wěn)定性好，且固定于髓內(nèi)，取出方便。此外，彈性髓內(nèi)釘在肢體活動或浮腫時骨折端會產(chǎn)生微動，可利于骨痂形成[9]。故本研究中彈性髓內(nèi)釘組的手術(shù)效果與功能、患足力線評分顯著優(yōu)于鋼板螺釘組，而AOFAS評分、VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率與鋼板螺釘組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明置入彈性髓內(nèi)釘治療腓骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)操作簡單快速，更利于患者骨折痊愈，療效顯著，但對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)勢不顯著，與楊云[10]等研究報道一致。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘相較于鋼板螺釘治療腓骨遠(yuǎn)端骨折具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，是治療腓骨遠(yuǎn)端骨折的較好選擇。