丁 海

(解放軍第四O三醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116011)

四肢骨折屬于臨床上較為常見的骨科疾病，多數(shù)人在其一生之中均可能會發(fā)生四肢骨折[1]。骨折的臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨折部位的腫脹疼痛、畸形以及正?；顒邮芟薜龋钦圯^嚴(yán)重的會造成軟組織損傷，因而對患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重的影響[2]。目前，在臨床上對于四肢骨折的治療，首先對創(chuàng)面進(jìn)行清理和換藥，隨后給予骨外固定支架手術(shù)，然而在手術(shù)過程中需要將傷口暴露在空氣中，這增加了傷口感染與并發(fā)癥發(fā)生的幾率，不利于傷口的恢復(fù)[3-5]。負(fù)壓封閉引流術(shù)是近年來新興的一種創(chuàng)面清理技術(shù)，主要是運(yùn)用新型的醫(yī)用高分子材料，并在負(fù)壓封閉原理的指導(dǎo)下實(shí)施清創(chuàng)處理，有助于縮短傷口愈合時間，提升治療效果[6]。鑒于此，為進(jìn)一步證實(shí)負(fù)壓封閉引流術(shù)對于四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者的臨床治療效果，此次研究以我院所收治的80例四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的住院患者作為此次研究的對象，對其分別予以臨床常規(guī)換藥處理及負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，觀察并比較2種治療方式的臨床治療效果。將此次研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2015年8月-2018年1月期間所收治的80例四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的住院患者作為此次研究的對象，按治療方式的不同將其均分為觀察組與對照組，每組各40例；觀察組患者中，男性26例，女性14例；患者年齡分布在17-62歲，平均年齡為(36.8±1.6)歲；創(chuàng)傷面積為2.8cm×6.0cm-19.8cm×18.6cm；其中5例為高處墜落，8例為機(jī)械絞傷，18例為交通意外，9例為重物砸傷；骨折類型包括開放性骨折12例，閉合性骨折8例，7例粉碎性骨折，橫斷性骨折3例，長斜型骨折6例，螺旋型骨折4例；15例患者的創(chuàng)面為輕度污染，18例為中度污染，7例為重度污染。對照組患者中，男性27例，女性13例；患者年齡分布在16-63歲，平均年齡為(37.2±1.8)歲；創(chuàng)傷面積為2.6cm×6.2cm-20.2cm×19.4cm；其中6例為高處墜落，9例為機(jī)械絞傷，17例為交通意外，8例為重物砸傷；骨折類型包括開放性骨折10例，閉合性骨折9例，6例粉碎性骨折，橫斷性骨折4例，長斜型骨折7例，螺旋型骨折4例；16例患者的創(chuàng)面為輕度污染，17例為中度污染，7例為重度污染。2組患者在年齡、性別及創(chuàng)面大小等一般資料方面差異不顯著，P>0.05，因而二者具有可比性。

2 方法：2組患者均予以清創(chuàng)處理，首先對創(chuàng)面予以徹底的沖洗，避免傷口污染，盡量將傷口處相應(yīng)分泌物、壞死組織及異物等清除干凈。對照組患者在此基礎(chǔ)上施以常規(guī)換藥治療，同時放置引流條或是引流管，并用紗布與棉墊予以包扎。觀察組患者在清創(chuàng)處理后施以負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)治療，在清創(chuàng)后用大小與創(chuàng)面大小一致的聚乙烯醇海藻鹽泡沫材料對創(chuàng)面進(jìn)行完全的覆蓋，然后根據(jù)泡沫材料的大小將1-2根引流管插入其中，引流管材質(zhì)為硬質(zhì)硅膠，而每根引流管其周邊VSD敷料應(yīng)不超過2cm，將所有引流管通過三通接頭合在一處[7]；運(yùn)用濃度為75%的酒精對創(chuàng)面周圍的皮膚予以清理；以醫(yī)用半透明型粘貼薄膜將創(chuàng)面完全封閉，要求醫(yī)用粘貼薄膜其覆蓋范圍的面積必須覆蓋至少2-3cm左右創(chuàng)面周圍的健康皮膚，通過“疊瓦法”進(jìn)行泡沫材料的黏貼，運(yùn)用“系膜法”將泡沫敷料其引流管的出口邊緣予以封閉；將引流管與負(fù)壓機(jī)連接，然后開放負(fù)壓，如果引流管有多條則通過“Y”形接頭將其全部匯合到一處，之后再與負(fù)壓源連接；設(shè)定負(fù)壓壓力為125-450mmHg；在手術(shù)后的48小時持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引，而在48小時后根據(jù)實(shí)際情況選擇持續(xù)吸引以及間斷吸引2種方式；手術(shù)后如果引流較順暢，且封閉情況較好，可在7-10天時進(jìn)行泡沫材料的更換，如果創(chuàng)面位置有壞死組織及分泌物等出現(xiàn)，應(yīng)及時予以清理與更換[8]。

3 觀察指標(biāo)：觀察并比較2組患者臨床治療效果，并統(tǒng)計手術(shù)時間、治療后創(chuàng)面大小、換藥次數(shù)以及愈合時間等指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[9]：治愈：手術(shù)后3周內(nèi)患者創(chuàng)面愈合面積超過80%，且表皮組織均生長良好，不需要進(jìn)行換藥；有效：經(jīng)治療后，創(chuàng)面植皮皮瓣有部分存活，且創(chuàng)傷面積與治療前相比縮小在30%-79%之間，分泌物顯著減少，且有新肉芽出現(xiàn)，但需進(jìn)行換藥治療；無效：經(jīng)治療后，創(chuàng)傷面積沒有縮小或有擴(kuò)大趨勢，分泌物增多，且沒有新的肉芽出現(xiàn)，需重新予以引流治療。臨床有效率=(治愈人數(shù)+有效人數(shù))/總病例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床治療效果比較：2組患者臨床治療效果見表1。經(jīng)治療后，觀察組患者治療總有效率為97.5%，比對照組患者的72.5%明顯偏高，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者臨床治療效果比較(n，%)

5.2 2組患者各手術(shù)指標(biāo)比較：2組患者各手術(shù)指標(biāo)見表2。從表中可以看出觀察組患者其手術(shù)時間、治療后創(chuàng)面大小、換藥次數(shù)以及愈合時間等指標(biāo)，均比對照組患者明顯優(yōu)越，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者各手術(shù)指標(biāo)比較

討 論

四肢骨折屬于臨床上常見的骨科疾病，骨折多在經(jīng)過手術(shù)與固定治療后，通常需要經(jīng)過很長的時間才可以恢復(fù)正常。四肢骨折患者其臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛腫脹、畸形、感覺障礙以及正?；顒邮芟薜?。四肢骨折極易造成嚴(yán)重的組織損傷，因而對患者正常的生活和工作造成嚴(yán)重的影響。

高能量創(chuàng)傷很容易造成四肢骨折，且會引起嚴(yán)重的軟組織損傷，臨床上對于四肢骨折治療多采用外固定方式對骨折部位進(jìn)行固定，同時給予清創(chuàng)處理，并及時進(jìn)行換藥治療，最后在創(chuàng)傷部位置入引流條及引流管，并進(jìn)行包扎[10]。但相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究表明，這種外固定治療方式存在諸多缺點(diǎn)，其在治療過程中通常是將創(chuàng)口暴露在空氣中，這增加了傷口感染與并發(fā)癥發(fā)生的幾率，不利于傷口的恢復(fù)，甚至?xí)l(fā)較為嚴(yán)重的骨髓炎，增加患者痛苦[11]。負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)屬于近年來新興的骨折治療方式，其能夠?qū)钦蹌?chuàng)面予以有效的處理，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合，因而對于四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者的臨床治療效果顯著，并得到廣泛的應(yīng)用[12]。與常規(guī)固定治療相比，負(fù)壓封閉引流術(shù)其優(yōu)勢表現(xiàn)在[13]：(1)高效的引流。借助負(fù)壓機(jī)給予負(fù)壓支持，實(shí)現(xiàn)持續(xù)而全面的引流操作，及時而有效的清除膿液、滲液以及壞死組織等，從而大大降低創(chuàng)面發(fā)生感染的幾率。(2)促進(jìn)創(chuàng)面愈合。特有的封閉方式能夠有效避免患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染及2次感染，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。(3)減少了換藥次數(shù)。減少換藥次數(shù)，有利于減輕換藥過程對患者所造成的痛苦，同時也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。(4)操作簡便。此種治療方法易于掌握，且在床邊就可以實(shí)施操作。此次研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后，觀察組患者治療總有效率為97.5%，比對照組患者的72.5%明顯偏高，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者其手術(shù)時間、治療后創(chuàng)面大小、換藥次數(shù)以及愈合時間等指標(biāo)，均比對照組患者明顯優(yōu)越，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與謝光文、呂文等的研究結(jié)果相似[14-15]，表明負(fù)壓封閉引流術(shù)對于四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的臨床治療效果確切，能有效促進(jìn)患者痊愈，減輕其痛苦。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流術(shù)對于四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的臨床治療效果顯著，能有效縮短手術(shù)時間，減小手術(shù)創(chuàng)傷，減少換藥次數(shù)，并有助于縮短傷口愈合時間，因而在臨床上具有廣闊的應(yīng)用與推廣價值。