鄭玉國

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110035)

隨著老齡化社會(huì)的到來，老年髖關(guān)節(jié)受損率呈上升趨勢，其可因多種因素引起，比如重物撞擊、高處墜落等，目前常實(shí)施手術(shù)治療，雖然效果顯著，但可因?yàn)槔夏昊颊吲K器呈衰退趨勢，抵抗力下降等因素，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，對此還需合理選擇麻醉方案，從而促使治療工作的順利進(jìn)行[1]。早期常實(shí)施全麻干預(yù)，雖然能夠達(dá)到一定麻醉效果，但可對呼吸造成抑制作用[2]。而本文旨在探索對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施不同麻醉措施的價(jià)值性，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對象為老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者(100例)，采用信封隨機(jī)化分組模式，即2組(各有50例)，均在2016年10月22日-2017年10月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均無本次麻醉藥物過敏現(xiàn)象；(2)患者均知情、同意本次實(shí)驗(yàn)；(3)患者年齡均超過60歲；(4)本次實(shí)驗(yàn)已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除存在抵觸情緒患者；(2)排除存在凝血功能障礙患者；(3)排除存在胃腸出血或消化道潰瘍患者；(4)排除存在肝腎功能不全患者。觀察組患者中29例為男性，21例為女性，平均年齡(68.35±3.19)歲，體質(zhì)量(54.26±3.62)kg。對照組患者中30例為男性，20例為女性，平均年齡(68.87±3.56)歲，體質(zhì)量(54.98±3.15)kg。2組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者均保持禁飲4小時(shí)、禁食12小時(shí)，且在進(jìn)入手術(shù)室后立即注射復(fù)方氯化鈉注射液，且在麻醉前30分鐘，靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg，誘導(dǎo)藥選擇：維庫溴銨0.1mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+舒芬太尼0.3ug.kg+咪達(dá)唑侖0.05mg/kg。術(shù)中選用舒芬太尼1-2ug.kg-1.h-1、丙泊酚0.5-1mg.kg-1.h-1、七氟烷1%-3%。同時(shí)還需加強(qiáng)血氧飽和度、血壓、心率的監(jiān)測，且根據(jù)面色表情、意識，調(diào)整七氟烷的濃度，在手術(shù)結(jié)束后靜脈滴注10ug/kg阿托品和新斯的明40ug/kg[3]。對照組采用舒芬太尼干預(yù)，劑量選擇2.0mg，稀釋至200ml，鎖定時(shí)間為5-15分鐘，自控鎮(zhèn)痛背景為2ml。觀察組采用2.0mg舒芬太尼+100mg氟比洛芬酯干預(yù)，自控鎮(zhèn)痛背景量為2ml，鎖定時(shí)間為5-15分鐘。

3 觀察指標(biāo)：對比2組不良反應(yīng)發(fā)生率、意識恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間、MMSE評分、VAS評分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P<0.05表示。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS評分對比 觀察組各時(shí)間段的VAS評分低于對照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組VAS評分對比分)

5.2 2組MMSE評分對比：觀察組各時(shí)間段的MMSE評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組MMSE評分對比分)

5.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的32.00%，P<0.05，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n，%)

5.4 2組臨床麻醉效果對比：觀察組患者意識恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間短于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組臨床麻醉效果對比

討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常發(fā)生在中老年患者中，而大部分患者可合并腦梗死、冠心病、高血壓等慢性疾病，再加上臟器功能呈衰退趨勢，若實(shí)施手術(shù)治療，無疑是加重風(fēng)險(xiǎn)性，對此還需選擇合理的麻醉方案。通過分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為認(rèn)知能力、社交能力、焦慮、精神錯(cuò)亂以及受損，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致海馬區(qū)受損，促使記憶力和學(xué)習(xí)力下降，為了防止認(rèn)知功能障礙，我院選擇了舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯[4]。

舒芬太尼是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最為顯著的阿片類藥物，屬于高選擇性u受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間是芬太尼的2倍，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5-10倍，且對呼吸抑制作用較輕。而氟比洛芬酯可對中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)起到抑制作用，從而發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛功效，屬于靶向藥物，不僅可預(yù)防患者神經(jīng)功能受損，減輕麻醉藥物對神經(jīng)末梢的損傷，還能夠減少神經(jīng)炎癥反應(yīng)和組織水腫現(xiàn)象，避免炎癥介質(zhì)前列腺素合成，抑制環(huán)氧化酶生成，降低意識障礙發(fā)生[5]。通過聯(lián)合性干預(yù)，可減少單一用藥劑量和靶向次數(shù)，提高麻醉安全性，避免各類并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯具有合理性、風(fēng)險(xiǎn)性小等優(yōu)勢，用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中價(jià)值性較高。