吳 倩

(凌海市人民醫(yī)院骨科，遼寧 凌海 121200)

社會老齡化現(xiàn)象的加劇，使得股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率不斷升高[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于高齡人，其原因為隨著年齡的增長，老年人的身體機(jī)能不斷衰退，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，相較于中青年，更加容易發(fā)生骨折。高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折可對老年人的身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，故此，臨床應(yīng)加強對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的處理，對提高患者的勞動力、運動能力以及生活質(zhì)量均具有積極意義。本研究選擇2016年12月-2017年12月期間在凌海市人民醫(yī)院骨科接受治療的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者94例為研究對象，旨在探究PFNAR微創(chuàng)內(nèi)固定的臨床療效，并與DHS微創(chuàng)固定治療結(jié)果進(jìn)行對比，獲得了較為良好效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年12月-2017年12月期間在凌海市人民醫(yī)院骨科接受治療的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者94例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，DHS組與PFNAR組均占47例。研究提案已經(jīng)上交至醫(yī)院倫理委員會，且經(jīng)過審核，并批準(zhǔn)開展。納入對象均了解此次研究，自愿簽署《知情同意書》。DHS組；男性27例，女性20例；年齡63-83歲，均值(75.64±3.25)歲；AO分型：A1、A2、A3型分別占18例、21例、8例；入院至手術(shù)時間：最短1天，最長7天，均值(3.26±0.51)天。PFNAR組；男性患者25例，女性患者22例；年齡最小者64歲，最大者84歲，平均值(75.74±3.30)歲；AO分型：A1型19例、A2型20例、A3型8例；入院至手術(shù)時間：1-6天，平均值(2.97±0.56)天。通過比較上述2組患者的性別、年齡、AO分型以及入院至手術(shù)時間發(fā)現(xiàn)，并不具有顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，臨床具有比較價值。

2 方法：(1)PFNAR組：常規(guī)腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉，行骨折復(fù)位(牽引床上進(jìn)行)。與患者的股骨大轉(zhuǎn)子頂部的3-4cm處位置，作一3cm左右的手術(shù)切口。進(jìn)針點為大轉(zhuǎn)子頂端的偏前方，將導(dǎo)針置入，并確定位置，隨后將保護(hù)套管置入。采用電鉆擴(kuò)髓，沿著導(dǎo)管的位置，將PFNAR主釘插入。在“C”型臂X線機(jī)透視下，將主釘?shù)纳疃冗M(jìn)行協(xié)調(diào)。打入導(dǎo)針，并在透視下調(diào)節(jié)深度、位置。將螺旋刀片的長度測量，股骨外側(cè)壁皮質(zhì)開口后，隨后打入螺旋刀片。在瞄準(zhǔn)器下，兩遠(yuǎn)端鎖釘打入，擰緊尾帽。最后對術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，并將切口逐層縫合。(2)DHS組：麻醉后，取仰臥位，采用髖外側(cè)入路，適當(dāng)剝離股外側(cè)肌后緣，將股骨轉(zhuǎn)子顯露，牽引復(fù)位后將DHS置入。

3 觀察指標(biāo)：比較分析2組的手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間、愈合時間)、并發(fā)癥發(fā)生率以及運動功能(Fugl-Meyer)評分。運動功能：采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表進(jìn)行評定：總分為100分，患者得分越高，表示運動功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較：PFNAR組患者的手術(shù)耗時、住院時間、愈合時間均短于DHS組，且術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于DHS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

5.2 2組并發(fā)癥、Fugl-Meyer評分比較：PFNAR組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于DHS組，其Fugl-Meyer評分高于DHS組，P<0.05，數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組并發(fā)癥、Fugl-Meyer評分比較

討 論

對于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其大多伴有骨質(zhì)疏松等內(nèi)科疾病。該骨折大多由低能量的創(chuàng)傷所致，若未及時治療，則可造成后肢體短縮等后遺癥，嚴(yán)重者直接喪失勞動能力。鑒于此，臨床應(yīng)加強治療，改善患者的社會勞動能力。

臨床對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方式較多，包括PFNAR、DHS微創(chuàng)固定。DHS微創(chuàng)內(nèi)固定治療具有較高的穩(wěn)定性，具有滑動加壓的特點。然而由于其屬于髓外固定系統(tǒng)，對于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮質(zhì)完整性的要求較高，若進(jìn)針點存在粉碎，在不適合使用DHS固定治療，臨床存在一定局限性。PFNAR微創(chuàng)內(nèi)固定治療方法，屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)。對于高齡患者，手術(shù)創(chuàng)傷較小，且出血少，可縮短患者的手術(shù)治療時間促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。此次研究結(jié)果中，PFNAR組患者的手術(shù)耗時、住院時間、愈合時間均短于DHS組，且術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量較少，P<0.05。該結(jié)果可進(jìn)一步證明上述觀點，肯定PFNAR微創(chuàng)治療價值。不僅如此，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的運動能力。結(jié)果中，PFNAR組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，低于DHS組，且Fugl-Meyer評分為(73.26±5.14)分，明顯高于DHS組，P<0.05。

綜上所述，PFNAR微創(chuàng)內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效顯著，可減少術(shù)中出血量，縮短患者住院時間以及愈合時間，促進(jìn)運動功能恢復(fù)，安全可靠，可在臨床上推薦使用。