黃從伍 劉大洲

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院外一科，廣東 深圳 518103)

骨盆骨折是臨床常見的外傷性骨折，最常見的損傷為高墜傷、交通傷、重物砸壓傷和摔倒傷。常規(guī)治療后常伴有疼痛、畸形、功能障礙等后遺癥，隨著醫(yī)療水平及現(xiàn)代科技的進(jìn)步，手術(shù)治療成為骨盆骨折的重要方法?；謴?fù)受損部位的功能及穩(wěn)定性已成為所有醫(yī)生的共識，外固定支架、鋼板內(nèi)固定等都已應(yīng)用于其治療，但都存在一定的缺陷。橋接內(nèi)固定系統(tǒng)作為一種新型裝置，其臨床有效性已得到證實(shí)[1]，為進(jìn)一步確認(rèn)該治療方案的療效，近年來，我院骨科應(yīng)用橋接內(nèi)固定系統(tǒng)治療骨盆骨折60例，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入2015年3月-2018年3月在我院就診的不穩(wěn)定骨盆骨折患者60例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A(橋接組)、B(鋼板組)2組，各30例。A組男性18例，女性12例，年齡25-64歲，平均(39.12±14.76)歲，致傷原因：交通傷16例，高墜傷6例，重物砸壓傷5例，摔倒傷3例，Tile骨盆骨折分類B1型7，B2型8例，B3型5例，C1型6例，C2型4例。B組男性21例，女性9例，年齡24-65歲，平均(42.28±16.52)歲，致傷原因：交通傷14例，高墜傷7例，重物砸壓傷7例，摔倒傷2例，Tile骨盆骨折分類B1型5，B2型9例，B3型6例，C1型5例，C2型5例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有均為骨盆骨折患者；(2)無重要血管、神經(jīng)損傷；(3)均符合內(nèi)固定手術(shù)指征；(4)患者對本次研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并髖臼等其他骨折患者；(2)合并其他嚴(yán)重疾病如糖尿病、肝腎功能不全等；(3)對本次研究的術(shù)式不能耐受者。

2 治療方法：A組：全身麻醉后，根據(jù)不同的骨折情況采取不同的手術(shù)入路，骨折復(fù)位后，選擇4.0規(guī)格的連接棒進(jìn)行塑形，穿入單孔連接棒，用鎖定螺帽鎖緊兩端的連接塊以防滑脫。接著把配置好的棒塊植入體內(nèi)合適位置，擰緊螺釘，完成固定，手術(shù)中充分利用橋接系統(tǒng)調(diào)節(jié)復(fù)位和加壓的功能。B組：采用常規(guī)手術(shù)入路，切開皮膚并鈍性分離肌肉間隙至骨膜，暴露骨折部位，使用復(fù)位鉗復(fù)位，在C型臂透視機(jī)下沿著骨膜表面放置重建鎖定鋼板，鋼板位置良好后，使用螺釘固定后逐層縫皮。

3 評價(jià)指標(biāo)：(1)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。詳細(xì)記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。(2)骨折復(fù)位情況評價(jià)。術(shù)后骨折復(fù)位情況按Matta標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，優(yōu): 骨折移位<4mm，良: 骨折移位為 4 -10mm，中: 骨折移位為11-20mm，差: 骨折移位>20mm。肢體功能采用Majeed 評分標(biāo)準(zhǔn)[2]評為優(yōu)、良、中、差。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間：A組的手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間明顯短于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組的術(shù)中出血量明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間

5.2 2組患者骨折復(fù)位Matta評價(jià)比較：A組的骨折復(fù)位優(yōu)良率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者M(jìn)atta評價(jià)比較(n，%)

圖1 橋接術(shù)前

圖2 橋接術(shù)后

討 論

骨盆骨折常合并全身多發(fā)損傷，手術(shù)難度大，常出現(xiàn)骨盆畸形，活動功能障礙等并發(fā)癥[2]。由于骨盆解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)極易誤傷其他器官，骨盆骨折嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，其死亡率為10%-25%[3]，及時(shí)得當(dāng)?shù)闹委熓顷P(guān)鍵。手術(shù)治療是當(dāng)今治療骨盆骨折的首選，而外固定易導(dǎo)致周圍皮膚刺激等并發(fā)癥，且易導(dǎo)致日常生活不便，因此內(nèi)固定是治療骨盆骨折的趨勢。在手術(shù)前必須對每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行分析討論，制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。橋接系統(tǒng)為一種全新的內(nèi)固定裝置，不論從理論還是臨床實(shí)際均可有效應(yīng)用在骨盆骨折的所有部位[4]，利于骨折愈合[5]。因此本研究采用橋接系統(tǒng)治療骨盆骨折，將鋼板固定術(shù)式作為對照，進(jìn)行對比及價(jià)值分析。

本研究結(jié)果表1中，橋接組的手術(shù)時(shí)間較鋼板固定組短，出血量也小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于骨盆各個(gè)部位的形狀極不規(guī)則，所以在普通鋼板固定時(shí)需要良好的塑形，以便鋼板和骨質(zhì)能緊密貼合，在此手術(shù)過程中，鋼板塑形以適應(yīng)骨骼的形態(tài)較困難，所以手術(shù)時(shí)間較橋接系統(tǒng)治療方式長，出血量大。表2結(jié)果中，橋接組的優(yōu)良率明顯高于鋼板固定組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。橋接系統(tǒng)的連接棒不同于鋼板內(nèi)固定，其易于塑形，適用于骨盆骨折的復(fù)雜多變形態(tài)，在必要時(shí)可增加螺釘固定[6]。在手術(shù)過程中，對于粉碎性骨折塊的固定采用鎖定型、單棒型連接鉤，這樣使得增加固定強(qiáng)度的同時(shí)又可以利于位置的維持，減少骨折畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。橋接系統(tǒng)連接棒可以放置皮下，僅切開置釘位置放入連接棒即可，較少術(shù)中出血，且不需要完全貼合于骨盆表面，減少骨膜剝離及血運(yùn)破壞，促進(jìn)骨折愈合。盡管橋接內(nèi)固定系統(tǒng)存在不小的優(yōu)勢，但在具體應(yīng)用時(shí)還應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：首先在使用前應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)地了解各個(gè)器材的固定原理，避免重復(fù)操作；其次，在手術(shù)時(shí)應(yīng)充分利用連接棒塑形，提高骨折固定的強(qiáng)度。

綜上，在骨盆骨折手術(shù)治療中，橋接內(nèi)固定系統(tǒng)能縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量，促進(jìn)骨折康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。