劉利春(通訊作者) 劉奕寧

(1嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣東 梅州 514031；2梅州市中醫(yī)醫(yī)院骨科)

歷年來(lái)，臨床上針對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍及附近骨折患者均是采取保守治療或傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，雖有一定的確切療效，但手術(shù)中較大的創(chuàng)傷性均是影響患者整體療效的主要原因，且其術(shù)后引發(fā)的膝關(guān)節(jié)僵直癥狀卻未能得到臨床重視，是延緩患者健康恢復(fù)進(jìn)度的主要影響因素[1]。其中，膝關(guān)節(jié)僵直作為膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)后常見并發(fā)癥的一種，歷年臨床上均是主張?jiān)俅螌?shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)來(lái)作以首選處理方案，2次手術(shù)不僅會(huì)促使患者手術(shù)創(chuàng)傷加大，還會(huì)提高其機(jī)體疼痛感，不利于其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練步驟的有序開展，對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后改善造成嚴(yán)重影響[2]。近年來(lái)，臨床上針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直患者主張運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)流程主要是運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡作用于患者機(jī)體中所有的自然腔隙來(lái)進(jìn)行呈像，其呈像方法有助于醫(yī)生完成患者患處的觀察和治療，具有手術(shù)療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)今已被各大臨床所認(rèn)可[3]。除此之外，隨著醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展和人們生活水平的提高，臨床明確指出此類病癥患者除去采取有效的手術(shù)措施進(jìn)行治療，其術(shù)后的臨床康復(fù)護(hù)理對(duì)提高患者手術(shù)療效和預(yù)后改善均能起到較好的輔助作用，同時(shí)也是最大程度上緩解醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵措施[4]。本次研究現(xiàn)將于梅州市中醫(yī)醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)僵直患者中隨機(jī)抽21例作為研究對(duì)象行臨床分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2015年7月-2018年7月將于梅州市中醫(yī)醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)僵直患者中隨機(jī)抽出21例，將其分成觀察組(11例)和對(duì)照組(10例)。其中，對(duì)照組男性6例，女性5例；年齡16-53歲，平均年齡為(38.12±5.48)歲；病程8-30個(gè)月，平均病程(14.25±2.68)個(gè)月。觀察組男性6例，女性4例；年齡14-54歲，平均年齡為(37.79±6.13)歲；病程8-28個(gè)月，平均病程(13.92±2.13)個(gè)月。2組患者一般資料比較，且P>0.05。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)講解等，觀察組選擇康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下所示：(1)術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)患者詳細(xì)講解手術(shù)流程、必要性及病癥發(fā)病機(jī)制和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)來(lái)提高其治療配合度，并耐心回答患者及其家屬的相關(guān)問(wèn)題來(lái)解決心理困惑，以提高患者治療信心和緩解其不良心理。(2)術(shù)后康復(fù)護(hù)理。①術(shù)后鎮(zhèn)痛：手術(shù)醫(yī)生治療患者關(guān)節(jié)僵直癥狀均是以鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛作為前提來(lái)完成關(guān)節(jié)被動(dòng)松動(dòng)的整個(gè)流程，故患者術(shù)后3-5天可根據(jù)其自述機(jī)體的疼痛感來(lái)停止使用鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛類藥物給予疼痛敏感者口服，患者術(shù)后早期機(jī)體鎮(zhèn)痛效果的顯著性是提高其治療信心的關(guān)鍵措施。②心理護(hù)理：患者術(shù)后3-14天大多受機(jī)體受限影響而促使其心理產(chǎn)生抑郁、消極等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)，以改善患者消沉心理來(lái)提高其治療信心，便于患者后期功能鍛煉計(jì)劃的有序開展。③康復(fù)指導(dǎo)：患者術(shù)后次日，護(hù)理人員需通過(guò)幫助其屈曲膝關(guān)節(jié)、推按髕骨等來(lái)完成其患肢的被動(dòng)活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，通過(guò)鍛煉其關(guān)節(jié)活動(dòng)性和訓(xùn)練患者股四頭肌、腘繩肌肌力，并在護(hù)理人員指導(dǎo)下配合冰敷、壓腿來(lái)進(jìn)行體力恢復(fù)。第4天開始需每天采取活動(dòng)機(jī)持續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，并根據(jù)其關(guān)節(jié)活動(dòng)計(jì)劃的逐漸推進(jìn)來(lái)調(diào)整其活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)范圍，患者初次膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)需持續(xù)1小時(shí)，且活動(dòng)范圍在0°-40°為宜，往后可每天以10°的幅度進(jìn)行添加?；颊咝g(shù)后1周，護(hù)理人員可積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)下地過(guò)把那個(gè)配合負(fù)重行走來(lái)加強(qiáng)其功能鍛煉強(qiáng)度，同時(shí)指導(dǎo)其掌握屈膝坐位起立下蹲位起立、樓梯上下、靜息自行車蹬腿形式運(yùn)動(dòng)其膝關(guān)節(jié)的鍛煉方法，同時(shí)針對(duì)鍛煉過(guò)程中自述機(jī)體疼痛感顯著的患者可給予其鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行口服，以緩解患者機(jī)體疼痛感來(lái)促使功能訓(xùn)練計(jì)劃的有效展開?；颊咝g(shù)后2周，醫(yī)療人員在對(duì)其傷口行拆線處理即將出院時(shí)，護(hù)理人員需叮囑其需根據(jù)上述方法來(lái)持續(xù)6個(gè)月以上定時(shí)定量完成機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)叮囑患者定期至院復(fù)診來(lái)查看其膝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度。

3 觀察指標(biāo)：患者以醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的護(hù)理方法及護(hù)理舒適度為依據(jù)來(lái)采取醫(yī)院自制調(diào)查調(diào)查表進(jìn)行滿意度評(píng)分，95分以上為滿意，80-95分間為基本滿意，80分以下為不滿意，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意程度越高。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。采用視覺模擬疼痛評(píng)分表(VAS)來(lái)對(duì)患者自述膝關(guān)節(jié)疼痛感進(jìn)行評(píng)分，分值范圍在0-10分間，分值越高表明患者膝關(guān)節(jié)疼痛感越為顯著。觀察患者護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者滿意度比較：觀察組滿意度較對(duì)照組高(90.91%>50.00%)，且x2=5.14，P<0.05，詳情見表1。

表1 2組患者滿意度比較(n，%)

注：2組數(shù)據(jù)對(duì)比，且※P<0.05。

5.2 2組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分比較：2組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分均較護(hù)理前有所改善；組間比較，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組改善顯著，且P<0.05，詳情見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分比較

注：與護(hù)理前相比，aP<0.05；與對(duì)照組相比，bP<0.05。

5.3 2組患者護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度比較：2組患者護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度均較護(hù)理前有所改善；組間比較，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度較對(duì)照組改善顯著，且P<0.05，詳情見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度比較

注：與護(hù)理前相比，cP<0.05；與對(duì)照組相比，dP<0.05。

討 論

近年來(lái)，臨床上針對(duì)膝關(guān)節(jié)僵直患者均是主張實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)流程中通過(guò)利用關(guān)節(jié)鏡呈像結(jié)果的清晰度和廣泛性來(lái)高效完成患者患處粘連索帶的去除和其他關(guān)節(jié)內(nèi)各種病變的處理，并具有皮膚切口小、保護(hù)患者關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的優(yōu)勢(shì)，從而避免其關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)2次損傷，對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)提高其手術(shù)安全性具有較好的臨床價(jià)值[5]。但現(xiàn)今臨床上也有研究結(jié)果指出，患者術(shù)后其機(jī)體都會(huì)受關(guān)節(jié)內(nèi)粘連組織廣泛切除影響而引發(fā)關(guān)節(jié)再粘連、積血、腫脹及屈膝角度丟失等無(wú)法避免的現(xiàn)象出現(xiàn)，與此同時(shí)，患者關(guān)節(jié)肌肉的伸縮功能、肌力及肌張力均會(huì)受其膝關(guān)節(jié)黏連影響而出現(xiàn)一定程度的降低，不利于患者健康恢復(fù)進(jìn)度的有效提高[6]。因此，臨床針對(duì)此類現(xiàn)象患者提出加以康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)緩解其機(jī)體疼痛感和恢復(fù)肌肉張力具有積極的輔助作用。

本次研究針對(duì)行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)僵直患者主張采取康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組(康復(fù)護(hù)理)滿意度、VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度均較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值優(yōu)，且P<0.05，與大量相關(guān)研究結(jié)果相符，表明此類方法具有較高可行性。康復(fù)護(hù)理模式中，術(shù)前通過(guò)健康宣教及心理疏導(dǎo)來(lái)提高患者對(duì)病癥的自我認(rèn)知程度及增強(qiáng)其治療信心，有利于其術(shù)后功能訓(xùn)練措施的有序開展；術(shù)后通過(guò)持續(xù)性的被動(dòng)、主動(dòng)相結(jié)合的功能訓(xùn)練模式來(lái)加強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，以循序漸進(jìn)的形式來(lái)保證患者功能訓(xùn)練計(jì)劃的科學(xué)性，是降低其并發(fā)癥發(fā)生概率和提高患者膝膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度的有效措施。對(duì)避免其膝關(guān)節(jié)引發(fā)再粘連癥狀具有較好的臨床價(jià)值[7-8]。

綜上所述，采取臨床康復(fù)護(hù)理用于行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)僵直患者圍術(shù)期干預(yù)中，有效緩解其關(guān)節(jié)疼痛感的同時(shí)有利于提高患者膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)功能，其滿意度高，值得臨床上大力推廣。