馬立坤 胡振春 鄧 勇 向平均 楊國甫 肖 恒 張先慧 張傲立 胡盛武

(洞口縣人民醫(yī)院骨科，湖南 洞口 422300)

隨著社會人口老齡化趨勢愈加明顯，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病愈來愈多，骨質(zhì)疏松性壓縮性胸腰椎骨折是老年最常見的骨折[1]。傳統(tǒng)治療方案采用長期臥床、支具固定及藥物治療等方法，無法獲得早期癥狀緩解、椎體高度難以恢復(fù)，同時骨量繼續(xù)下降等導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebroplasty PVP)為骨質(zhì)疏松性壓縮性胸腰椎骨折老年患者提供了一種簡便、有效和安全的治療手段，使患者疼痛緩解、有效縮短臥床時間，減少相關(guān)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[2]。本研究旨在分析單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮性胸腰椎骨折臨床療效。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取洞口縣人民醫(yī)院骨科2016年9月-2017年8月采用單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的52例老年骨質(zhì)疏松性壓縮性胸腰椎骨折患者臨床資料。其中男性16例，女性36例，年齡63-89歲，平均(76.3±7.09)歲，術(shù)前X片及CT檢查診斷為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折、有明顯骨折線，傷椎椎體后壁完整，T9椎體3例，T10椎體6例，T11椎體7例，T12椎體14例，L1椎體15例，L2椎體7例，共58個椎體，其中雙節(jié)段6例，單節(jié)段46例，臨床癥狀主要為胸腰背部疼痛，檢查相應(yīng)節(jié)段有壓痛或叩擊痛，患者均不存在脊髓及神經(jīng)損傷，排除心肺功能障礙和手術(shù)禁忌證。

2 手術(shù)方法：術(shù)中使患者保持俯臥位，于C型臂X線機(jī)監(jiān)視下確 定椎弓根位置，進(jìn)行定位標(biāo)記，消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，使用專用穿刺針經(jīng)椎體單側(cè)椎弓根入路，將針抵至椎弓根外上緣，配合透視監(jiān)測針尖方向，向內(nèi)傾15°緩慢進(jìn)針，當(dāng)穿刺針達(dá)到椎體前1/3處時取正位透視監(jiān)測針尖，確保其在棘突附近，此時拔出針芯，在C 型臂X線機(jī)的監(jiān)視下用骨水泥專用注射器勻速注骨水泥3-5ml，全程嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。

3 術(shù)后處理：術(shù)后行X線檢查，了解骨水泥在椎體內(nèi)的分布情況，24小時內(nèi)預(yù)防術(shù)后感染，繼續(xù)采用針對骨質(zhì)疏松的相應(yīng)治療，術(shù)后24小時在腰圍帶或胸腰支具保護(hù)下床活動。

4 觀察指標(biāo)：通過對比術(shù)前與術(shù)后疼痛程度的視覺模擬(VAS)評分情況，0 分代表無痛，10分代表劇痛；對比術(shù)前與術(shù)后椎體高度恢復(fù)的影像學(xué)變化。

6 結(jié)果：手術(shù)平均時間為(30.83±8.23)分鐘,術(shù)前VAS評分為(7.38±1.78)分，術(shù)后VAS評 分 為 (2.10±1.56)分，術(shù)后 VAS評分比手術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表 1。術(shù)前傷椎高度為(15.26±1.33)mm，術(shù)后傷椎高度恢復(fù)為(20.00±1.45)mm，術(shù)后傷椎高度較術(shù)前明顯恢復(fù)增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)，見表 1。

表1 手術(shù)前后患者VAS、傷椎高度比較

注：手術(shù)前與手術(shù)后VAS評分比較P < 0.05，手術(shù)前與手術(shù)后傷椎高度比較P < 0.05。

討 論

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis, OP)是一種以骨量低下，骨的微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致的骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，常發(fā)生椎體壓縮性骨折，骨折主要發(fā)生在胸腰段，常以胸12及腰1節(jié)段多見[3]，骨質(zhì)疏松性壓縮性胸腰椎骨折可致患者預(yù)期壽命降低，長期臥床易并發(fā)肺部感染、壓瘡、靜脈血栓形成，致死率可達(dá)20%，永久性致殘率可達(dá)50%[4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早由法國醫(yī)生實(shí)行，最早運(yùn)用于椎體血管瘤的治療，此后不斷在臨床上推廣運(yùn)用，現(xiàn)已成為一種新型、成熟的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，為老年骨質(zhì)疏松性壓縮性椎體骨折患者帶來了福音。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下通過穿刺導(dǎo)針經(jīng)皮穿刺到傷椎后向椎體內(nèi)注入骨水泥，通過骨水泥的填充能立即減輕疼痛、強(qiáng)化椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性、恢復(fù)部分椎體高度及生物力學(xué)強(qiáng)度，從而有效提高患者的生活質(zhì)量[5]。

Tohmeh等[6]研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)穿刺與雙側(cè)穿刺注射骨水泥在生物學(xué)上無明顯差異，肖建軍[7]等對單側(cè)、雙側(cè)PVP的療效、安全性以及并發(fā)癥進(jìn)行比較得出，單側(cè)穿刺與雙側(cè)穿刺療效無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有減少手術(shù)時間、射線暴露和手術(shù)費(fèi)用等。整個手術(shù)操作依據(jù)經(jīng)皮椎體成形治療的相關(guān)建議技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行操作[8]，本研究均采用單側(cè)穿刺，均為局部麻醉，手術(shù)切口約0.5cm左右，手術(shù)時間平均(30.83±8.23)分鐘，本研究表明經(jīng)皮椎體成形可明顯改善椎體壓縮性骨折患者的疼痛，提高生活質(zhì)量，局麻下單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形手術(shù)具有操作時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。