李迎曦

( 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽(yáng) 122000 )

踝關(guān)節(jié)骨折作為臨床上的一種常見(jiàn)骨折疾病，踝關(guān)節(jié)合并脫位則屬于高能量損傷導(dǎo)致，并多是扭轉(zhuǎn)暴力為主。該類型患者往往還伴隨有嚴(yán)重的軟組織損傷，對(duì)于正常行動(dòng)也會(huì)造成非常嚴(yán)重的影響。目前多是選用手術(shù)模式來(lái)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折的治療，并有著非常高的治療優(yōu)良率。本文主要就2016年6月-2018年8月期間本院收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者作為研究對(duì)象，并且就急診手術(shù)跟擇期手術(shù)這2種手術(shù)模式的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：就在本院接受治療的120例踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)X線以及CT掃描確認(rèn)，并且均自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在有糖尿病以及高血壓病史，并合并有開(kāi)放性損失或者其他部位損傷。通過(guò)隨機(jī)分組法對(duì)本次研究中的120例患者進(jìn)行分組，其中60例對(duì)照組患者中男37例，女23例，年齡19-54歲，平均年齡(36.9±13.6)歲，骨折部位有左踝25例，右踝35例，骨折分型：后脫位22例，外側(cè)脫位38例。60例觀察組患者中男38例，女22例，年齡18-55歲，平均年齡(36.4±12.9)歲，骨折部位有左踝26例，右踝34例，骨折分型：后脫位23例，外側(cè)脫位37例。就2組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05有可比性。

2 方法：觀察組患者采用急診手術(shù)方式來(lái)進(jìn)行治療，在患者入院之后的6小時(shí)內(nèi)就積極開(kāi)展手術(shù)，并在結(jié)合患者病情基礎(chǔ)上采用手法復(fù)位或者內(nèi)固定手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。給予患者行常規(guī)硬膜外麻醉處理，隨后針對(duì)外踝采用純外側(cè)切口或者后外側(cè)切口，來(lái)為后續(xù)的手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。在直視下進(jìn)行對(duì)外踝進(jìn)行解剖復(fù)位處理，隨后采用加壓鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行固定處理。在手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)于部分下脛腓不穩(wěn)定或者內(nèi)踝間隙比較寬的患者可以采用下脛腓螺釘固定等手術(shù)模式進(jìn)行處理。對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，首先需要在傷口內(nèi)側(cè)行一弧形切口，切開(kāi)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊之后進(jìn)行受損軟組織以及碎小骨塊的清理工作，然后在結(jié)合患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上通過(guò)克氏針或者螺釘進(jìn)行內(nèi)固定處理，以獲得良好的手術(shù)治療效果。對(duì)于后踝骨折患者則可以通過(guò)背伸踝關(guān)節(jié)復(fù)位法進(jìn)行治療，若患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的復(fù)位，則需要于外踝切口后側(cè)或者后外側(cè)切口處顯露出復(fù)位骨折塊，然后在結(jié)合患者病情以及個(gè)體耐受力等情況的基礎(chǔ)上，選擇大小合適的克氏針以及螺釘進(jìn)行固定處理。在手術(shù)完成之后需要做好患者的消腫治療，并需要對(duì)于抗生素進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組患者采用擇期手術(shù)模式進(jìn)行治療，患者在入院之后給予消腫以及脫水處理，若患者在傷口2天后切口處還出現(xiàn)了張力性水泡時(shí)，需要給予藥物進(jìn)行治療，在傷后4-7天水泡干燥以及患者的軟組織損傷好轉(zhuǎn)之后可以進(jìn)行手術(shù)治療。后期采取手術(shù)方法跟觀察組保持一致。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：本次研究中采用經(jīng)過(guò)改良的Baird-Jackson功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行患者治療狀況的評(píng)分，其中評(píng)分90分以上視為治療優(yōu)，評(píng)分70-89分為治療良，評(píng)分在70分以下為治療差。此外對(duì)2組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率等參數(shù)也需要進(jìn)行對(duì)比分析。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對(duì)比：本次研究中觀察組患者的治療優(yōu)良率為91.67%，較之于對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率90.00%對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者臨床治療參數(shù)對(duì)比：在本次研究觀察組患者的治療手術(shù)時(shí)間跟對(duì)照組患者對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，但是觀察組患者的住院時(shí)間以及治療費(fèi)用均要顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者住院時(shí)間、手術(shù)治療時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比

5.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：在本次研究中，觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)了2例切口周圍軟組織紅腫的問(wèn)題，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患者在術(shù)后則出現(xiàn)了8例切口周圍軟組織紅腫的問(wèn)題，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較之于對(duì)照組患者有了顯著的降低(P<0.05)。

討 論

踝關(guān)節(jié)骨折作為臨床上比較常見(jiàn)的一種骨折類型，其對(duì)于患者的日常生活以及工作也會(huì)造成非常嚴(yán)重的影響。踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位多是因?yàn)榕まD(zhuǎn)暴力等因素所導(dǎo)致的，最常見(jiàn)的包含有后脫位以及關(guān)節(jié)向外側(cè)2種類型，并且伴隨有內(nèi)側(cè)三角韌帶斷裂以及下脛腓關(guān)節(jié)損傷的問(wèn)題。踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位多是屬于高能損傷，患者在短時(shí)間內(nèi)還有可能出現(xiàn)軟組織嚴(yán)重性腫脹的問(wèn)題，若未曾進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限以及感染等情況的發(fā)生，對(duì)于后續(xù)治療效果也會(huì)造成非常嚴(yán)重的影響。臨床上在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者的治療時(shí)，對(duì)于手術(shù)時(shí)間以及固定手術(shù)方法還沒(méi)有統(tǒng)一的定論，在臨床上多是在結(jié)合患者軟組織損傷程度的基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)行手術(shù)時(shí)間的合理選擇，借此來(lái)獲得良好的手術(shù)效果。部分專家認(rèn)為進(jìn)行擇期手術(shù)的患者需要及時(shí)進(jìn)行脫位的糾正以及固定處理，只有及時(shí)做好脫位處理，才能夠有效避免軟組織進(jìn)一步惡化等情況的發(fā)生，來(lái)為后續(xù)的手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。但是如果擇期手術(shù)無(wú)法進(jìn)行骨折踝骨的有效閉合時(shí)，也就需要通過(guò)急診手術(shù)進(jìn)行糾正處理，借此來(lái)讓患者獲得良好的治療效果。在踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者的治療時(shí)，現(xiàn)階段尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，并多是憑借主治醫(yī)師們的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)方式的合理選擇。但是相關(guān)研究結(jié)果表明，踝關(guān)節(jié)骨折患者的再手術(shù)率跟醫(yī)師們的經(jīng)驗(yàn)以及級(jí)別并沒(méi)有相關(guān)性，這也就需要相關(guān)醫(yī)學(xué)人員能夠加強(qiáng)對(duì)該方面的研究力度，來(lái)形成一個(gè)規(guī)范化的合理手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。

在本次研究中收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者中，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療優(yōu)良率達(dá)到了91.67%，對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率則為90.00%，這也就表明了擇期手術(shù)以及急診手術(shù)2種手術(shù)模式對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者的治療效果并沒(méi)有過(guò)大的差異性，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外在本次研究中2組患者的手術(shù)治療時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。但是觀察組患者的住院時(shí)間以及治療費(fèi)用均要顯著低于對(duì)照組患者，此外對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較之于對(duì)照組患者也得到了大幅度的降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此說(shuō)急診手術(shù)在住院時(shí)間以及治療費(fèi)用這2個(gè)方面較之于擇期手術(shù)有著顯著的治療優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)樵谕ㄟ^(guò)在擇期手術(shù)來(lái)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者的治療過(guò)程中，還需要事先對(duì)患者進(jìn)行制動(dòng)、抬高患肢等治療模式，對(duì)于患者的創(chuàng)口也會(huì)造成比較大的應(yīng)激反應(yīng)，也就直接影響到患者的術(shù)后康復(fù)效果以及預(yù)后效果。此外在擇期手術(shù)模式中，因?yàn)榛颊哕浗M織攣縮以及周圍瘢痕等因素的影響，還會(huì)導(dǎo)致骨折復(fù)位難度得到一定程度的增加。而在通過(guò)急診手術(shù)法來(lái)進(jìn)行患者的治療時(shí)，可以直接采用下脛腓后韌帶的牽拉作用對(duì)患者的后踝進(jìn)行間接性復(fù)位處理，借此來(lái)滿足骨折復(fù)位的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。較之于擇期手術(shù)而言，急診手術(shù)能夠使得患者的骨折部位更容易復(fù)位，還能夠?qū)κ中g(shù)步驟進(jìn)行有效的簡(jiǎn)化，減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)于患者軟組織所造成的牽拉以及暴露等問(wèn)題發(fā)生，實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)區(qū)血液循環(huán)的有效保存，借此來(lái)有效提升術(shù)后的康復(fù)速度，減少術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生。因此在具體治療過(guò)程中，也就要求主治醫(yī)師能夠在結(jié)合患者身體狀況差異性、骨折程度的基礎(chǔ)上，來(lái)進(jìn)行手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)機(jī)的合理選擇，這樣也就能夠有效減少患者的痛苦，并獲得良好的治療效果。

綜上所述，通過(guò)急診治療模式來(lái)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者的治療時(shí)，其能夠獲得良好的治療效果，并能夠有效減少患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥，從而減輕患者的所需要承擔(dān)的疼痛以及費(fèi)用壓力，值得臨床應(yīng)用與推廣。