林 天

( 遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院骨二科 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110101 )

頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)是常用于治療頸椎病的有效術(shù)式[1]，尤其適用于脊髓型頸椎病中?？p線固定在頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)中應(yīng)用較早，但其存在固定不牢固的情況，打開(kāi)的椎板容易出現(xiàn)因重新閉合而壓迫神經(jīng)脊髓。微型鈦板作為新型椎板固定工具，可有效支撐開(kāi)門(mén)的椎板，但微型鈦板的價(jià)格昂貴，不適合推廣應(yīng)用在基層醫(yī)院中。本文將全鈦板與交替鈦板、縫線固定進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探索出更具臨床應(yīng)用價(jià)值的固定方法，特選擇90例頸椎病患者作為觀察對(duì)象，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于我院接收的頸椎病患者中選取90例開(kāi)展本次研究，病例選取時(shí)間為2017年7月-2018年6月，分組方法依據(jù)入院先后順序分組，共2組，對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)X線、CT明確診斷為頸椎病，患者自訴存在四肢麻木、走路漂浮感、雙下肢行走無(wú)力等感覺(jué)；(2)所有患者均進(jìn)行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)，手術(shù)節(jié)段為C3-C7；(3)所有患者均自愿納入本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在頸椎外傷、頸椎手術(shù)史的患者；(2)存在頸椎感染、頸椎腫瘤的患者；(3)存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；(4)存在精神異常、凝血機(jī)制障礙的患者。對(duì)照組：45例患者中包括男性25例和女性20例；年齡46-67歲，年齡平均值(54.27±2.43)歲。觀察組：45例患者中包括男性28例和女性17例；年齡47-68歲，年齡平均值(54.33±2.50)歲。組間基線資料進(jìn)行比較無(wú)較大的區(qū)別(P>0.05)。

2 方法：2組患者的手術(shù)均由高年資的醫(yī)師完成，取俯臥位，行全身麻醉。作一切口于頸后部正中，將皮膚、皮下組織依次切開(kāi)，順著棘突將椎旁肌剝離，促使C3-C7椎板及側(cè)塊內(nèi)緣充分暴露，使用咬骨鉗對(duì)C3-C7棘突進(jìn)行修剪，直至合適長(zhǎng)度。將C2/3、C7/T1間棘間韌帶、黃韌帶咬除，將硬膜顯露。根據(jù)患者的頸椎影像學(xué)選擇壓迫較重側(cè)及對(duì)側(cè)分別作為開(kāi)門(mén)側(cè)、門(mén)軸側(cè)。門(mén)軸側(cè)采用高速磨鉆在C3-C7椎板以及側(cè)塊交界處開(kāi)槽作門(mén)軸，在C3-C7椎板及側(cè)塊交界處將全層椎板切開(kāi)，方便開(kāi)門(mén)。將各節(jié)段椎板緩慢掀開(kāi)，將開(kāi)門(mén)側(cè)C3-C7間黃韌帶切開(kāi)，并分離硬膜外粘連。根據(jù)手術(shù)需要將合適大小的微型鈦板或錨釘絲線置入，保持開(kāi)門(mén)狀態(tài)，進(jìn)行止血處理，放置引流管，將傷口逐層縫合。對(duì)照組在C3-C7所有節(jié)段均采用微型鈦板進(jìn)行固定，觀察組在C3、C5、C7節(jié)段采用微型鈦板固定，C4、C6節(jié)段交替使用螺釘?shù)蹩p線進(jìn)行固定。2組均在術(shù)后第2天開(kāi)始佩戴頸托，并進(jìn)行后頸部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，頸托佩戴時(shí)間共4周。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察2組頸椎病患者的治療優(yōu)良率，判定標(biāo)準(zhǔn)：壓迫癥狀消失且頸椎曲率改善為優(yōu)；壓迫癥狀及頸椎曲率在治療后稍有改善，但頸椎活動(dòng)幅度仍存在限制為良；脊髓壓迫癥狀、頸椎曲率均改善不明顯，頸椎活動(dòng)范圍受限嚴(yán)重為差。統(tǒng)計(jì)優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)，計(jì)算優(yōu)良率。(2)對(duì)2組頸椎病患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。

5 結(jié)果

5.1 2組治療優(yōu)良率對(duì)比：觀察組頸椎病患者的治療優(yōu)良率為97.78%，明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組的治療優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

5.2 2組住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比：觀察組頸椎病患者的住院時(shí)間比對(duì)照組短，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 2組的住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

討 論

頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)能夠?qū)⒆倒艿那昂髲綌U(kuò)大[2]，促使椎管容積增大，有助于將脊髓前方的壓迫解除，進(jìn)而使對(duì)頸椎活動(dòng)度的干擾減少，能夠有效改善神經(jīng)癥狀[3]，促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能改善，減輕疼痛程度。

頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)中內(nèi)固定方法會(huì)對(duì)手術(shù)效果以及遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生較大的影響。傳統(tǒng)手術(shù)中僅采用絲線縫合進(jìn)行固定，存在頸椎節(jié)段不牢固、頸椎活動(dòng)度受限等問(wèn)題；而本次研究中采用交替鈦板及縫線進(jìn)行固定，一方面微型鈦板的生物相容性良好，且具有較好的強(qiáng)度和韌性，與人體椎板結(jié)構(gòu)相契合，對(duì)開(kāi)門(mén)側(cè)椎板具有穩(wěn)定的支撐作用，從而促進(jìn)脊柱穩(wěn)定性的提高[4]，利于門(mén)軸側(cè)穩(wěn)定性的增加；另一方面在C4、C6節(jié)段交替使用縫線螺釘固定可避免椎板再關(guān)門(mén)，穩(wěn)定性與微型鈦板相似。本次研究中，交替采用鈦板、縫線進(jìn)行固定的觀察組患者治療優(yōu)良率明顯更高，且住院時(shí)間短，能夠減少微型鈦板的費(fèi)用，且能夠使頸椎的前突曲線和活動(dòng)度得以維持[5]，有助于患側(cè)骨質(zhì)愈合以及避免丟失頸椎生理曲度，便于患者盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

總而言之，相較于全鈦板固定，頸椎病患者采用頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)交替鈦板及縫線固定的有效性、經(jīng)濟(jì)性更好。